Anorexia nervosa

Epidemiologie

• Prävalenz 0,4%
• Ersterkrankungsalter 15-19 J., in den letzten Jahren sinkend (ab 11 J.)
• w : m = 10 : 1
• Mortalität 10%
• Verlauf i.d.R. über mehrere Jahre
• ca. 50% Heilung
• ca. 20% Chronifizierung

Ätiologie

• psychodynamisch:
  • objekttheoretisch: Autonomie, Selbstwertregulation durch erfoglreiche Diäten
  • triebtheoretisch: Verschiebung genital → oral; "ewige Tochter"
• familiendynamisch: maladaptive familiäre Muster
• soziokulturell: Schlankheitsideal, Druck in Peergroup

Symptome

• Untergewicht
• Körperschemastörung
• Angst vor Essen bzw. Gewichtszunahme
• Sport, vermehrter Bewegungsdrang
• hoher Leistunsganspruch
• hohes Schlankheitsideal

Diagnose

→ ICD-10-Anorexie

medizinische Komplikationen

• Hypokaliämie, Hypophosphatämie
• Bradykardie, Hypotonie
• Ödeme, Akrozyanose
• Haarausfall
• verzögerte Magenentleerung + Darmpassage, Bauchschmerzen
• Hypercholesterinämie, Leukopenie
• zerebrale Atrophie
• Hypogonadismus, primäre/sekundäre Amenorrhoe ⇒ Osteoporose, Zahnschäden
• Low-T3-Syndrom
• neuropsychologische Veränderungen

Therapie

• Grundlagen in allen Settings und Phasen:
  • störungsorientiert und körperliche Aspekte einbeziehen
  • Expertise erforderlich, störungsspezifische Therapieelemente
  • frühzeitiger Therapieplan → Monate-Jahre!
  • engmaschige Anbindung, Vernetzung der Beteiligten, Cave: Übergänge (v.a. stationär → ambulant)
  • Gewichtsmonitoring: regelmäßige Gewichtskontrollen planen, besprechen, unter persönlicher Aufsicht durchführen
  • Arbeit an Motivation und Ambivalenz
  • Einbeziehung von Angehörigen/Sorgeberechtigten
• Ziele:
  • Normalisierung des Körpergewichts (zunehmen + dann halten)
  • Normalisierung des Essverhaltens
  • Behandlung körperlicher Folgen
  • Behandlung zugrundeliegender emotionaler, kognitiver, sozialer Probleme
  • Förderung der sozialen Integration, Nachholen von Entwicklungsschritten
• Setting-Besonderheiten:

Hausarzt /Kinderarzt	Ersterkennung aktiv regelmäßige Einbestellung Verlaufskontrolle, Gewichtskontrollen
ambulant	Rahmenbedingungen klären: Wiegen, Vorgehen bei Abnahme, Hausarztkontakte, Umgang in/mit Familie Ziel: Zunahme wöchentlich 200-500 g bei Stagnation/Verschlechterung → Intensivierung, tagesklinisch/stationär ggf. Begrenzung von Sport(unterricht) mind. 1 Jahr nach Abschluss Folgetermine zur Rezidivprophylaxe und Aufrechterhaltung
tagesklinisch	Indikation: chronischer Verlauf mit rez. stationären Aufenthalten bei unzureichender amb. Therapie und guter Motivation im Anschluss an stationäre Therapie, Transfer bei Kindern/Jugendlichen, wo Familienanbindung wichtig
stationär	Indikation: starkes Untergewicht: BMI < 15 bzw. Gewicht < 3. Altersperzentile schneller Gewichtsverlust: > 20% in sechs Monaten Abnahme trotz ambulanter/tagesklinischer Behandlung > 3 Monate behindernde soziale/familiäre Faktoren ausgeprägte psychische Komorbidität schwere bulimische Symptomatik exzessiver Bewegungsdrang körperliche Gefährdung/Komplikationen geringe Krankheitseinsicht Überforderung im ambulanten Setting (zu wenig Struktur) Komponenten: Einzel-/Gruppentherapie störungsspezifische Ernährungstherapie komplementäre Therapieverfahren (Körpertherapie, Gestaltungstherapie, Musiktherapie) Sozialtherapie Einbeziehung der Familie/Angehörigen wöchentliche med. Visite mit körperlichem Monitoring Ziel: Gewichtsrestitution → BMI > 18, Gewicht > 10. Altersperzentile (besser 25.) Zunahme wöchentlich 500-100 g Cave Hospitalisierung bei zu langer Behandlungsdauer, besser Intervalltherapie Therapieverträge: Zielgewicht, wöchentliche Zunahme (→ Gewichtskurven) Wiegen 1-3x/Woche morgens in Unterwäsche Fokus auf Normalisierung des Essverhaltens → Essensbegleitung, Richtmengen ggf. zusätzliche hochkalorische Ernährung vor Entlassung intensive Vorbereitung: Rezidivprophylaxe, weiterer Behandlungsplan, poststationäre Therapie

Psychotherapie

• evidenzbasiert kein Therapieverfahren überlegen!
• neuere Ansätze:
  • Internet-basierte Therapie
  • spezifischer Fokus auf exzessivem Bewegungsverhalten
  • achtsamkeitsbasierte Ansätze (Emotionsregulation)

Medikation

• in der Regel keine Pharmakotherapie
• Antidepressiva
  • nicht wirksam, keines zugelassen
  • auch bei komorbider Depression AD kritisch, da Studien negativ
  • bei Untergewicht hohes Risiko für UAW
• Olanzapin (Zyprexa ®)
  • off label, bei zwanghafter Denk-Einengung (Grübeln, Schuldgefühle) und exzessivem Bewegungsverhalten
  • zeitlich begrenzt