Anorexia nervosa

Epidemiologie

• Prävalenz 0,4%
• Ersterkrankungsalter 15-19 J., in den letzten Jahren sinkend (ab 11 J.)
• w : m = 10 : 1
• Mortalität 10%
• Verlauf i.d.R. über mehrere Jahre
• ca. 50% Heilung
• ca. 20% Chronifizierung

Ätiologie

• psychodynamisch:
  • objekttheoretisch: Autonomie, Selbstwertregulation durch erfoglreiche Diäten
  • triebtheoretisch: Verschiebung genital → oral; "ewige Tochter"
• familiendynamisch: maladaptive familiäre Muster
• soziokulturell: Schlankheitsideal, Druck in Peergroup

Symptome

• Untergewicht
• Körperschemastörung
• Angst vor Essen bzw. Gewichtszunahme
• Sport, vermehrter Bewegungsdrang
• hoher Leistunsganspruch
• hohes Schlankheitsideal

Diagnose

→ ICD-10-Anorexie

medizinische Komplikationen

• Hypokaliämie, Hypophosphatämie
• Bradykardie, Hypotonie
• Ödeme, Akrozyanose
• Haarausfall
• verzögerte Magenentleerung + Darmpassage, Bauchschmerzen
• Hypercholesterinämie, Leukopenie
• zerebrale Atrophie
• Hypogonadismus, primäre/sekundäre Amenorrhoe ⇒ Osteoporose, Zahnschäden
• Low-T3-Syndrom
• neuropsychologische Veränderungen

Therapie

• Grundlagen:
  • störungsorientiert und körperliche Aspekte einbeziehen
  • Expertise erforderlich, störungsspezifische Therapieelemente
  • frühzeitiger Therapieplan → Monate-Jahre!
  • engmaschige Anbindung, Vernetzung der Beteiligten, Cave: Übergänge (v.a. stationär → ambulant)
  • Gewichtsmonitoring: regelmäßige Gewichtskontrollen planen, besprechen, unter persönlicher Aufsicht durchführen
  • Arbeit an Motivation und Ambivalenz
  • Einbeziehung von Angehörigen/Sorgeberechtigten
• Ziele:
  • Normalisierung des Körpergewichts (zunehmen + dann halten)
    • ambulant: wöchentlich 200-500 g
    • stationär:
  • Normalisierung des Essverhaltens
  • Behandlung körperlicher Folgen
  • Behandlung zugrundeliegender emotionaler, kognitiver, sozialer Probleme
  • Förderung der sozialen Integration, Nachholen von Entwicklungsschritten
• Setting:
  • Hausarzt/Kinderarzt: Ersterkennung, aktiv regelmäßige Einbestellung/Verlaufskontrolle
  • stationär: Indikation
    • BMI < 15

Psychotherapie

• evidenzbasiert kein Therapieverfahren überlegen!
• neuere Ansätze:
  • Internet-basierte Therapie
  • spezifischer Fokus auf exzessivem Bewegungsverhalten
  • achtsamkeitsbasierte Ansätze (Emotionsregulation)

Medikation

• in der Regel keine Pharmakotherapie
• Antidepressiva
  • nicht wirksam, keines zugelassen
  • auch bei komorbider Depression AD kritisch, da Studien negativ
  • bei Untergewicht hohes Risiko für UAW
• Olanzapin (Zyprexa ®)
  • off label, bei zwanghafter Denk-Einengung (Grübeln, Schuldgefühle) und exzessivem Bewegungsverhalten
  • zeitlich begrenzt