Antidepressiva

Einzelsubstanzen

Typ	Wirkstoff	Handelsnamen	Dosierung (mg)	Besonderheiten
TZA = trizyklische Antidepressiva	Amitriptylin	Saroten®	50-225
	Nortriptylin	Nortrilen®	75-300	nicht sedierend, psychomot. aktivierend
	Trimipramin	Stangyl®	50-400
	Doxepin	Aponal®	50-300
SSRI = Selective Serotonin Reuptake Inhibitor	Citalopram	Cipramil®	20-40
	Escitalopram	Cipralex®	10-20	Eutomer von Citalopram
	Paroxetin	Seroxat®	20-60	keine aktiven Metaboliten, kurze HWZ (ca. 24h), häufige Absetzsymptome, Suizidalität; starke WW (Leberenzyme)
	Sertralin	Zoloft®	50-200
	Fluoxetin	Fluctin®	20-80	sehr lange HWZ des aktiven Metaboliten Norfluoxetin (4-16 Tage); starke WW (Leberenzyme)
	Vortioxetin	Brintellix®	10-20	angeblich keine Gewichtszunahme/sexuelle Dysfunktion/QT-Verlängerung; 2016 vom Markt genommen |-	SNRI = Selective Serotonin-Noradrenalin-Reuptake-Inhibitor	Venlafaxin	Trevilor®	75-225	Verhältnis SRI:NRI = 30:1; Cave: Blutdruck; Absetzsymptomatik
Duloxetin	Cymbalta®	60-120	Verhältnis SRI:NRI = 9:1; Schmerztherapie; Cave: beschleunigte Metabolisierung bei Rauchern → ggf. Spiegelmessung und Dosiserhöhung
Milnacipran	MILNAneuraX®	25-100	Verhältnis SRI:NRI = 1,6:1; nur 10% über Leber metabolisiert, daher wenig Wechselwirkungen; angeblich keine QT-Verlängerung; zugelassen in D seit 2016
Sonstige
NaSSA = Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant, tetrazyklisch	Mirtazapin	Remergil®	15-45	antihistaminerg → sedierend
tetrazyklisch	Maprotilin	Ludiomil®	50-225	stark antihistaminerg, kaum Blockade von Serotonin
DSA = dualserotonerge Antidepressiva	Trazodon	Thombran®	50-300	Serotonin-Wiederaufnahmehemmer und Antagonist am 5-HT2-Rezeptor (→ v.a. schlafverbessernd, beruhigend); keine extrapyramidale Wirkung, nicht adrenerg, nicht anticholinerg → kaum UAW
MAO-Hemmer = Monoaminooxidase-Hemmer	Moclobemid	Aurorix®	300-600	Cave WW
SNDRI = Selektive Noradrenalin-/Dopamin-Wiederaufnahmehemmer	Bupropion	Elontril®	150-300 mg	geringfügig auch Serotonin-Wiederaufnahmehemmung
andere	Agomelatin	Valdoxan®	25-50	Melatonin-Rezeptor-Agonist und 5HT2C-Antagonist; Schlafverbesserung (?); Cave: Risiko schwerer (bis tödlicher) Leberschädigung; KI bei Transaminasenwerte > Dreifaches der Norm; regelm. Kontrolle der Leberwerte; bei Patienten > 75 Jahre keine Wirksamkeit belegt

UAW

• häufig/typisch:
  • GI: Störung von Appetit, Obstipation/Diarrhoe
  • ZNS: Benommenheit, Müdigkeit, Verwirrtheit, Schlafstörungen (REM-suppressiv), lebhafte Träume, Unruhe, Nervosität
  • v.a. bei SNRI: Restles legs
  • Blutungsneigung
  • bei älteren Patienten: Hyponatriämie → SIADH
  • Libidoverlust, sexuelle Dysfunktion (Impotenz, Anorgasmie, unbemerkter Samenerguss) → Haupt-Absetzgrund!
    Möglichkeit: SSRI + 5-HT1-Agonist (Buspiron) probatorisch
  • Schwitzen, Parästhesien
  • Gewichtszunahme v.a. bei dämpfenden AD (Mirtazapin, TZA)
  • EPMS bei dopaminerger Wirkung
• Cave: nach Psychose in der Anamnese keine noradrenerge/dopaminerge Medikation (TZA, SNRI)!
• Long-QT-Syndrom: QTc > 440 ms, hohes Risiko bei QTC > 500 ms

Serotonin-Syndrom

• Symptome:
  • Puls/Blutdruck ↑
  • Schwitzen, „Grippegefühl“
  • Übelkeit, Erbrechen, Durchfall
  • Kopfschmerzen
  • Tachypneu, Mydriasis
  • Unruhe, Akathisie
  • Halluzinationen, Hypomanie
  • Bewusstseinsstörungen, Koordinationsstörungen
  • Tremor
  • gesteigerte/pathologische Reflexe
  • Myoklonien, Krämpfe, Anfälle
• Therapie:
  • ursächliche Arzneimittel absetzen
  • Patient überwachen
  • bei leichter Symptomatik: Lorazepam
  • bei schwereren Fällen z.B. Cyproheptadin
  • bei H.a. Hyperthermie, DIC, Rhabdomyolyse, Nierenversagen, Aspiration → intensivmed. Überwachung

Suizidalität

• vermehrt Suizidgedanken, v.a. bei Jugendlichen
• tatsächliche Steigerung von Suizidversuchen unklar
• für 1-2 Wochen bei Eindosierung → ggf. mit Benzos "absichern"

Absetzsymptome

• AD stets ausschleichen!
• Symptome:
  • Kreislaufbeschwerden, Orthostase, Schwindel, Gleichgewichtsstörungen bei Kopf- oder Augenbewegungen
  • "Stromschlaggefühl" ("Brain zaps"), Tinnitus
  • motorische Störungen (Zucken, Tics, Bewegungsstörungen, Muskelkrämpfe, Zittern)
  • Schlafstörungen, REM-suppressiv → lebhafte Träume, Müdigkeit, Tagesschläfrigkeit
  • GI-Störungen (Durchfall, Verstopfung)
  • "grippiges Gefühl" (Unwohlsein, Kopfweh, verstopfte Nase, Abgeschlagenheit, Knochen- und Gelenksschmerzen, fieberartige Zustände)
  • Stimmungsschwankungen, aggressives Verhalten, Agitiertheit, Suizidgedanken
  • Post-SSRI-bedingte sexuelle Dysfunktion
• Therapie:
  • Medikament wieder ansetzen, langsamer ausschleichen
  • TZA in niedriger Dosis
  • bei SNRI: Fluoxetin
  • 5-Hydroxytryptophan

Multipharmakotherapie

• Wechsel des Antidepressivums und AD-Kombination → kaum Nutzen
• Augmentation → nachgewiesener Nutzen bei chron. Depression und zur Rezidiv-Prophylaxe
  • Lithium
  • Atypika, z.B. Seroquel prolong
  • Phasenprophylaktikum, z.B. Lamotrigin
  • SD-Hormon

Interaktionen

• (relativ) kontraindiziert (serotonerges Syndrom)
  • Linezolid
  • MAO-Hemmer
  • Opioide
  • Sibutramin
  • Daboxetin
  • Methylenblau
  • QT-Intervall-verlängernde Medikamente (Neuroleptika!)
  • Triptane (Serotonin-5HT1-Agonisten)