Antidepressiva: Unterschied zwischen den Versionen

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! Typ !! Wirkstoff !! Handelsnamen !! Dosierung (mg) !! Besonderheiten
! Typ !! Wirkstoff !! Handelsnamen !! Dosierung (mg) !! Besonderheiten
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! rowspan="4" | TZA
! rowspan="4" | TZA<br />= trizyklische Antidepressiva
| Amitriptylin || ''Saroten''&reg; || 50-225 || &nbsp;
| Amitriptylin || ''Saroten''&reg; || 50-225 || &nbsp;
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| Doxepin || ''Aponal''&reg; || 50-300 || &nbsp;
| Doxepin || ''Aponal''&reg; || 50-300 || &nbsp;
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! rowspan="5" | SSRI
! rowspan="5" | SSRI<br />= Selective Serotonin Reuptake Inhibitor
| Citalopram || ''Cipramil''&reg; || 20-40 || &nbsp;
| Citalopram || ''Cipramil''&reg; || 20-40 || &nbsp;
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| Fluoxetin || ''Fluctin''&reg; || 20-80 || '''sehr lange HWZ''' des aktiven Metaboliten Norfluoxetin (4-16 Tage); starke WW (Leberenzyme)
| Fluoxetin || ''Fluctin''&reg; || 20-80 || '''sehr lange HWZ''' des aktiven Metaboliten Norfluoxetin (4-16 Tage); starke WW (Leberenzyme)
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! rowspan="2" | SNRI
! rowspan="2" | SNRI<br />= Selective Serotonin-Noradrenalin-Reuptake-Inhibitor
| Venlafaxin || ''Trevilor''&reg; || 75-225 || Cave: Blutdruck; Absetzsymptomatik
| Venlafaxin || ''Trevilor''&reg; || 75-225 || Cave: Blutdruck; Absetzsymptomatik
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! colspan="5" | Sonstige
! colspan="5" | Sonstige
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! NaSSA
! NaSSA<BR />= Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant, tetrazyklisch
| Mirtazapin || ''Remergil''&reg; || 15-45 || &nbsp;
| Mirtazapin || ''Remergil''&reg; || 15-45 || antihistaminerg &rarr; sedierend
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! tetrazyklisch  
! tetrazyklisch  
| Maprotilin || ''Ludiomil''&reg; || 50-225 || &nbsp;
| Maprotilin || ''Ludiomil''&reg; || 50-225 || stark antihistaminerg, kaum Blockade von Serotonin
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! DSA
! DSA<br />= dualserotonerge Antidepressiva
| Trazodon || ''Thombran''&reg; || 50-300 || v.a. schlafverbessernd
| Trazodon || ''Thombran''&reg; || 50-300 || Serotonin-Wiederaufnahmehemmer '''und''' Antagonist am 5-HT2-Rezeptor (&rarr; v.a. schlafverbessernd, beruhigend); keine extrapyramidale Wirkung, nicht adrenerg, nicht anticholinerg &rarr; kaum UAW
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! MAO-Hemmer
! MAO-Hemmer<br /> = Monoaminooxidase-Hemmer
| Moclobemid || ''Aurorix''&reg; || 300-600 || Cave WW
| Moclobemid || ''Aurorix''&reg; || 300-600 || Cave WW
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! NDRI
! SNDRI <br />= Selektive Noradrenalin-/Dopamin-Wiederaufnahmehemmer
| Bupropion || ''Elontril''&reg; || 150-300 mg || selektiver Dopamin- und Noradrenalin- (geringfügig auch Serotonin-) Wiederaufnahmehemmer
| Bupropion || ''Elontril''&reg; || 150-300 mg || geringfügig auch Serotonin-Wiederaufnahmehemmung
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! andere  
! andere  

Version vom 5. August 2014, 16:55 Uhr

Wirkstoffklassen

Einzelsubstanzen

Typ Wirkstoff Handelsnamen Dosierung (mg) Besonderheiten
TZA
= trizyklische Antidepressiva 		Amitriptylin Saroten® 50-225  
Nortriptylin Nortrilen® 75-300 nicht sedierend, psychomot. aktivierend
Trimipramin Stangyl® 50-400  
Doxepin Aponal® 50-300  
SSRI
= Selective Serotonin Reuptake Inhibitor 		Citalopram Cipramil® 20-40  
Escitalopram Cipralex® 10-20 Eutomer von Citalopram
Paroxetin Seroxat® 20-60 keine aktiven Metaboliten, kurze HWZ (ca. 24h), häufige Absetzsymptome, Suizidalität; starke WW (Leberenzyme)
Sertralin Zoloft® 50-200
Fluoxetin Fluctin® 20-80 sehr lange HWZ des aktiven Metaboliten Norfluoxetin (4-16 Tage); starke WW (Leberenzyme)
SNRI
= Selective Serotonin-Noradrenalin-Reuptake-Inhibitor 		Venlafaxin Trevilor® 75-225 Cave: Blutdruck; Absetzsymptomatik
Duloxetin Cymbalta® 60-120 Schmerztherapie
Sonstige
NaSSA
= Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant, tetrazyklisch 		Mirtazapin Remergil® 15-45 antihistaminerg → sedierend
tetrazyklisch Maprotilin Ludiomil® 50-225 stark antihistaminerg, kaum Blockade von Serotonin
DSA
= dualserotonerge Antidepressiva 		Trazodon Thombran® 50-300 Serotonin-Wiederaufnahmehemmer und Antagonist am 5-HT2-Rezeptor (→ v.a. schlafverbessernd, beruhigend); keine extrapyramidale Wirkung, nicht adrenerg, nicht anticholinerg → kaum UAW
MAO-Hemmer
= Monoaminooxidase-Hemmer 		Moclobemid Aurorix® 300-600 Cave WW
SNDRI
= Selektive Noradrenalin-/Dopamin-Wiederaufnahmehemmer 		Bupropion Elontril® 150-300 mg geringfügig auch Serotonin-Wiederaufnahmehemmung
andere Agomelatin Valdoxan® 25-50 Melatonin-Rezeptor-Agonist und 5HT2C-Antagonist; Schlafverbesserung (?); Cave: Risiko schwerer (bis tödlicher) Leberschädigung; KI bei Transaminasenwerte > Dreifaches der Norm; regelm. Kontrolle der Leberwerte; bei Patienten > 75 Jahre keine Wirksamkeit belegt

UAW

  • häufig/typisch:
    • GI: Störung von Appetit, GI-Trakt
    • ZNS: Benommenheit, Müdigkeit, Verwirrtheit, Schlafstörungen (REM-suppressiv) lebhafte Träume
    • v.a. bei SNRI: Restles legs
    • Blutungsneigung
    • bei älteren Patienten: Hyponatriämie
    • Libidoverlust, sexuelle Dysfunktion (Impotenz, Anorgasmie, unbemerkter Samenerguss)
    • Schwitzen, Parästhesien
    • Gewichtszunahme v.a. bei dämpfenden AD (Mirtazapin, TZA)
    • EPMS bei dopaminerger Wirkung
    • Serotonin-Syndrom
  • Cave: nach Psychose in der Anamnese keine noradrenerge/dopaminerge Medikation (TZA, SNRI)!
  • Long-QT-Syndrom: QTc > 440 ms, hohes Risiko bei QTC > 500 ms

Suizidalität

  • vermehrt Suizidgedanken, v.a. bei Jugendlichen
  • tatsächliche Steigerung von Suizidversuchen unklar
  • für 1-2 Wochen bei Eindosierung → ggf. mit Benzos "absichern"

Absetzsymptome

  • AD stets ausschleichen!
  • Symptome:
    • Kreislaufbeschwerden, Orthostase, Schwindel, Gleichgewichtsstörungen bei Kopf- oder Augenbewegungen
    • "Stromschlaggefühl" ("Brain zaps"), Tinnitus
    • motorische Störungen (Zucken, Tics, Bewegungsstörungen, Muskelkrämpfe, Zittern)
    • Schlafstörungen, REM-suppressiv → lebhafte Träume, Müdigkeit, Tagesschläfrigkeit
    • GI-Störungen (Durchfall, Verstopfung)
    • "grippiges Gefühl" (Unwohlsein, Kopfweh, verstopfte Nase, Abgeschlagenheit, Knochen- und Gelenksschmerzen, fieberartige Zustände)
    • Stimmungsschwankungen, aggressives Verhalten, Agitiertheit, Suizidgedanken
    • Post-SSRI-bedingte sexuelle Dysfunktion
  • Therapie:
    • Medikament wieder ansetzen, langsamer ausschleichen
    • TZA in niedriger Dosis
    • bei SNRI: Fluoxetin
    • 5-Hydroxytryptophan

Multipharmakotherapie

  • Wechsel des Antidepressivums und AD-Kombination → kaum Nutzen
  • Augmentation mit Lithium oder Atypika (z.B. Lamotrigin, Seroquel prolong) → nachgewiesener Nutzen bei chron. Depression und zur Rezidiv-Prophylaxe

Interaktionen

  • (relativ) kontraindiziert (serotonerges Syndrom)
    • Linezolid
    • MAO-Hemmer
    • Opioide
    • Sibutramin
    • Daboxetin
    • Methylenblau
    • QT-Intervall-verlängernde Medikamente (Neuroleptika!)
    • Triptane (Serotonin-5HT1-Agonisten)
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