Antidepressiva: Unterschied zwischen den Versionen
Aus psych-med
Daniel (Diskussion | Beiträge) |
Daniel (Diskussion | Beiträge) |
||
Zeile 7: | Zeile 7: | ||
! Typ !! Wirkstoff !! Handelsnamen !! Dosierung (mg) !! Besonderheiten | ! Typ !! Wirkstoff !! Handelsnamen !! Dosierung (mg) !! Besonderheiten | ||
|- | |- | ||
! rowspan="4" | TZA | ! rowspan="4" | TZA<br />= trizyklische Antidepressiva | ||
| Amitriptylin || ''Saroten''® || 50-225 || | | Amitriptylin || ''Saroten''® || 50-225 || | ||
|- | |- | ||
Zeile 16: | Zeile 16: | ||
| Doxepin || ''Aponal''® || 50-300 || | | Doxepin || ''Aponal''® || 50-300 || | ||
|- | |- | ||
! rowspan="5" | SSRI | ! rowspan="5" | SSRI<br />= Selective Serotonin Reuptake Inhibitor | ||
| Citalopram || ''Cipramil''® || 20-40 || | | Citalopram || ''Cipramil''® || 20-40 || | ||
|- | |- | ||
Zeile 27: | Zeile 27: | ||
| Fluoxetin || ''Fluctin''® || 20-80 || '''sehr lange HWZ''' des aktiven Metaboliten Norfluoxetin (4-16 Tage); starke WW (Leberenzyme) | | Fluoxetin || ''Fluctin''® || 20-80 || '''sehr lange HWZ''' des aktiven Metaboliten Norfluoxetin (4-16 Tage); starke WW (Leberenzyme) | ||
|- | |- | ||
! rowspan="2" | SNRI | ! rowspan="2" | SNRI<br />= Selective Serotonin-Noradrenalin-Reuptake-Inhibitor | ||
| Venlafaxin || ''Trevilor''® || 75-225 || Cave: Blutdruck; Absetzsymptomatik | | Venlafaxin || ''Trevilor''® || 75-225 || Cave: Blutdruck; Absetzsymptomatik | ||
|- | |- | ||
Zeile 34: | Zeile 34: | ||
! colspan="5" | Sonstige | ! colspan="5" | Sonstige | ||
|- | |- | ||
! NaSSA | ! NaSSA<BR />= Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant, tetrazyklisch | ||
| Mirtazapin || ''Remergil''® || 15-45 || & | | Mirtazapin || ''Remergil''® || 15-45 || antihistaminerg → sedierend | ||
|- | |- | ||
! tetrazyklisch | ! tetrazyklisch | ||
| Maprotilin || ''Ludiomil''® || 50-225 || | | Maprotilin || ''Ludiomil''® || 50-225 || stark antihistaminerg, kaum Blockade von Serotonin | ||
|- | |- | ||
! DSA | ! DSA<br />= dualserotonerge Antidepressiva | ||
| Trazodon || ''Thombran''® || 50-300 || v.a. schlafverbessernd | | Trazodon || ''Thombran''® || 50-300 || Serotonin-Wiederaufnahmehemmer '''und''' Antagonist am 5-HT2-Rezeptor (→ v.a. schlafverbessernd, beruhigend); keine extrapyramidale Wirkung, nicht adrenerg, nicht anticholinerg → kaum UAW | ||
|- | |- | ||
! MAO-Hemmer | ! MAO-Hemmer<br /> = Monoaminooxidase-Hemmer | ||
| Moclobemid || ''Aurorix''® || 300-600 || Cave WW | | Moclobemid || ''Aurorix''® || 300-600 || Cave WW | ||
|- | |- | ||
! | ! SNDRI <br />= Selektive Noradrenalin-/Dopamin-Wiederaufnahmehemmer | ||
| Bupropion || ''Elontril''® || 150-300 mg || | | Bupropion || ''Elontril''® || 150-300 mg || geringfügig auch Serotonin-Wiederaufnahmehemmung | ||
|- | |- | ||
! andere | ! andere |
Version vom 5. August 2014, 16:55 Uhr
Wirkstoffklassen
Einzelsubstanzen
Typ | Wirkstoff | Handelsnamen | Dosierung (mg) | Besonderheiten |
---|---|---|---|---|
TZA = trizyklische Antidepressiva |
Amitriptylin | Saroten® | 50-225 | |
Nortriptylin | Nortrilen® | 75-300 | nicht sedierend, psychomot. aktivierend | |
Trimipramin | Stangyl® | 50-400 | ||
Doxepin | Aponal® | 50-300 | ||
SSRI = Selective Serotonin Reuptake Inhibitor |
Citalopram | Cipramil® | 20-40 | |
Escitalopram | Cipralex® | 10-20 | Eutomer von Citalopram | |
Paroxetin | Seroxat® | 20-60 | keine aktiven Metaboliten, kurze HWZ (ca. 24h), häufige Absetzsymptome, Suizidalität; starke WW (Leberenzyme) | |
Sertralin | Zoloft® | 50-200 | ||
Fluoxetin | Fluctin® | 20-80 | sehr lange HWZ des aktiven Metaboliten Norfluoxetin (4-16 Tage); starke WW (Leberenzyme) | |
SNRI = Selective Serotonin-Noradrenalin-Reuptake-Inhibitor |
Venlafaxin | Trevilor® | 75-225 | Cave: Blutdruck; Absetzsymptomatik |
Duloxetin | Cymbalta® | 60-120 | Schmerztherapie | |
Sonstige | ||||
NaSSA = Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant, tetrazyklisch |
Mirtazapin | Remergil® | 15-45 | antihistaminerg → sedierend |
tetrazyklisch | Maprotilin | Ludiomil® | 50-225 | stark antihistaminerg, kaum Blockade von Serotonin |
DSA = dualserotonerge Antidepressiva |
Trazodon | Thombran® | 50-300 | Serotonin-Wiederaufnahmehemmer und Antagonist am 5-HT2-Rezeptor (→ v.a. schlafverbessernd, beruhigend); keine extrapyramidale Wirkung, nicht adrenerg, nicht anticholinerg → kaum UAW |
MAO-Hemmer = Monoaminooxidase-Hemmer |
Moclobemid | Aurorix® | 300-600 | Cave WW |
SNDRI = Selektive Noradrenalin-/Dopamin-Wiederaufnahmehemmer |
Bupropion | Elontril® | 150-300 mg | geringfügig auch Serotonin-Wiederaufnahmehemmung |
andere | Agomelatin | Valdoxan® | 25-50 | Melatonin-Rezeptor-Agonist und 5HT2C-Antagonist; Schlafverbesserung (?); Cave: Risiko schwerer (bis tödlicher) Leberschädigung; KI bei Transaminasenwerte > Dreifaches der Norm; regelm. Kontrolle der Leberwerte; bei Patienten > 75 Jahre keine Wirksamkeit belegt |
UAW
- häufig/typisch:
- GI: Störung von Appetit, GI-Trakt
- ZNS: Benommenheit, Müdigkeit, Verwirrtheit, Schlafstörungen (REM-suppressiv) lebhafte Träume
- v.a. bei SNRI: Restles legs
- Blutungsneigung
- bei älteren Patienten: Hyponatriämie
- Libidoverlust, sexuelle Dysfunktion (Impotenz, Anorgasmie, unbemerkter Samenerguss)
- Schwitzen, Parästhesien
- Gewichtszunahme v.a. bei dämpfenden AD (Mirtazapin, TZA)
- EPMS bei dopaminerger Wirkung
- Serotonin-Syndrom
- Cave: nach Psychose in der Anamnese keine noradrenerge/dopaminerge Medikation (TZA, SNRI)!
- Long-QT-Syndrom: QTc > 440 ms, hohes Risiko bei QTC > 500 ms
Suizidalität
- vermehrt Suizidgedanken, v.a. bei Jugendlichen
- tatsächliche Steigerung von Suizidversuchen unklar
- für 1-2 Wochen bei Eindosierung → ggf. mit Benzos "absichern"
Absetzsymptome
- AD stets ausschleichen!
- Symptome:
- Kreislaufbeschwerden, Orthostase, Schwindel, Gleichgewichtsstörungen bei Kopf- oder Augenbewegungen
- "Stromschlaggefühl" ("Brain zaps"), Tinnitus
- motorische Störungen (Zucken, Tics, Bewegungsstörungen, Muskelkrämpfe, Zittern)
- Schlafstörungen, REM-suppressiv → lebhafte Träume, Müdigkeit, Tagesschläfrigkeit
- GI-Störungen (Durchfall, Verstopfung)
- "grippiges Gefühl" (Unwohlsein, Kopfweh, verstopfte Nase, Abgeschlagenheit, Knochen- und Gelenksschmerzen, fieberartige Zustände)
- Stimmungsschwankungen, aggressives Verhalten, Agitiertheit, Suizidgedanken
- Post-SSRI-bedingte sexuelle Dysfunktion
- Therapie:
- Medikament wieder ansetzen, langsamer ausschleichen
- TZA in niedriger Dosis
- bei SNRI: Fluoxetin
- 5-Hydroxytryptophan
Multipharmakotherapie
- Wechsel des Antidepressivums und AD-Kombination → kaum Nutzen
- Augmentation mit Lithium oder Atypika (z.B. Lamotrigin, Seroquel prolong) → nachgewiesener Nutzen bei chron. Depression und zur Rezidiv-Prophylaxe
Interaktionen
- (relativ) kontraindiziert (serotonerges Syndrom)
- Linezolid
- MAO-Hemmer
- Opioide
- Sibutramin
- Daboxetin
- Methylenblau
- QT-Intervall-verlängernde Medikamente (Neuroleptika!)
- Triptane (Serotonin-5HT1-Agonisten)