Antidepressiva

Aus psych-med

Wirkstoffklassen

Einzelsubstanzen

Typ Wirkstoff Handelsnamen Dosierung (mg) Besonderheiten
TZA Amitriptylin Saroten® 50-225  
Nortriptylin Nortrilen® 75-300 nicht sedierend, psychomot. aktivierend
Trimipramin Stangyl® 50-400  
Doxepin Aponal® 50-300  
SSRI Citalopram Cipramil® 20-40  
Escitalopram Cipralex® 10-20 Eutomer von Citalopram
Paroxetin Seroxat® 20-60 keine aktiven Metaboliten, kurze HWZ (ca. 24h), häufige Absetzsymptome, Suizidalität; starke WW (Leberenzyme)
Sertralin Zoloft® 50-200
Fluoxetin Fluctin® 20-80 sehr lange HWZ des aktiven Metaboliten Norfluoxetin (4-16 Tage); starke WW (Leberenzyme)
SNRI Venlafaxin Trevilor® 75-225 Cave: Blutdruck; Absetzsymptomatik
Duloxetin Cymbalta® 60-120 Schmerztherapie
Sonstige
NaSSA Mirtazapin Remergil® 15-45  
tetrazyklisch Maprotilin Ludiomil® 50-225  
DSA Trazodon Thombran® 50-300 v.a. schlafverbessernd
MAO-Hemmer Moclobemid Aurorix® 300-600 Cave WW
andere Agomelatin Valdoxan® 25-50 Melatonin-Rezeptor-Agonist und 5HT2C-Antagonist; Schlafverbesserung (?); Cave: Risiko schwerer (bis tödlicher) Leberschädigung; KI bei Transaminasenwerte > Dreifaches der Norm; regelm. Kontrolle der Leberwerte; bei Patienten > 75 Jahre keine Wirksamkeit belegt

UAW

  • häufig/typisch:
    • GI: Störung von Appetit, GI-Trakt
    • ZNS: Benommenheit, Müdigkeit, Verwirrtheit, Schlafstörungen
    • Libidoverlust, sexuelle Dysfunktion (Impotenz, Anorgasmie, unbemerkter Samenerguss)
    • Schwitzen, Parästhesien, RLS
    • Gewichtszunahme
  • Cave: nach Psychose in der Anamnese keine noradrenerge/dopaminerge Medikation (TZA, SNRI)!
  • Long-QT-Syndrom: QTc > 440 ms, hohes Risiko bei QTC > 500 ms

Absetzsymptome

  • AD stets ausschleichen
  • Symptome:
    • Kreislaufbeschwerden, Orthostase, Schwindel, Gleichgewichtsstörungen bei Kopf- oder Augenbewegungen
    • "Stromschlaggefühl" ("Brain zaps"), Tinnitus
    • motorische Störungen (Zucken, Tics, Bewegungsstörungen, Muskelkrämpfe, Zittern)
    • Schlafstörungen, lebhafte Träume, Müdigkeit, Tagesschläfrigkeit
    • GI-Störungen (Durchfall, Verstopfung)
    • "grippiges Gefühl" (Unwohlsein, Kopfweh, verstopfte Nase, Abgeschlagenheit, Knochen- und Gelenksschmerzen, fieberartige Zustände)
    • Stimmungsschwankungen, aggressives Verhalten, Agitiertheit, Suizidgedanken
    • Post-SSRI-bedingte sexuelle Dysfunktion
  • Therapie:
    • Medikament wieder ansetzen, langsamer ausschleichen
    • TZA in niedriger Dosis
    • bei SNRI: Fluoxetin
    • 5-Hydroxytryptophan

Multipharmakotherapie

  • Wechsel des Antidepressivums und AD-Kombination → kaum Nutzen
  • Augmentation mit Lithium oder Atypika (z.B. Lamotrigin, Seroquel prolong) → nachgewiesener Nutzen bei chron. Depression und zur Rezidiv-Prophylaxe