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== Kopfschmerz == | |||
=== Spannungskopfschmerz === | |||
=== Migräne === | |||
* Prävalenz ca. 10 Mill. | |||
* Pathophysiologie: | |||
** lokale Vasokonstriktion, Minderperfusion → Prodromalphase (bis 48h), Aura (< 1h) | |||
** sekundäre Vasodilatation, Ödem → Kopfschmerz + Begleitsymtomatik (4-72h) | |||
* VT: | |||
** Auslöser/Trigger | |||
** regelm. Schlaf, Essen/Trinken | |||
** Sport, Entspanung | |||
** Stress, Arbeitsplatz | |||
* Medikation: | |||
** akut: | |||
*** NSAR + Vomex | |||
*** Triptane | |||
** Prophylaxe: | |||
*** 1. Wahl Metoprolol - Flunarizin - Topiramat | |||
*** 2. Wahl Bisoprolol - Amitryptilin - Magnesium | |||
*** Botox | |||
*** bei Depresion: VLX | |||
=== MOH === | |||
* Kriterien: | |||
*# Kopfschmerz > 15d/Monat | |||
*# Übergebrauch Analgetika seit > 3 Monaten | |||
*# Einnahmetage/Monat | |||
*#* > 10 Tage bei Kombinationsanalgetika, Triptane, Opiate | |||
*#* > 15 Tage bei einfachen Analgetika/NSAR | |||
*# Verschlechterung unter Einnahme | |||
* Therapie: | |||
** Aufklärung | |||
** Medikamentenpause = Absetzen, mind. 7.12 Tage, bis 8 Wochen | |||
** mind. 3 aufeinanderfolgende schmerzfreie Tage, sonst kein MOH | |||
** Entzugssymptome: Antiemetika, PPI, Prednisolon (Naproxe, ASS i.v.), TZA, Melperon | |||
** danach Prophylaxe | |||
== neuropathischer Schmerz == | |||
* peripher: PNP, PZN, Radikulopathie, traumatisch | |||
* zentral: Apoplex, MS, RM-Verletzung | |||
* Medikation: | |||
** Gabapentin/Pregabalin | |||
** TZA, SNRI | |||
** Opiate | |||
** lokal: Lidocain, Capsaicin | |||
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Version vom 11. April 2017, 12:58 Uhr
Adipositas
- PT unwirksam
- bariatrische Chirurgie: Magenballon, Magenband, Magenverkleinerung
- Indikation: BMI > 40, BMI > 35 + Komorbidität, BMI > 30 + Diabetes
- psych. Komorbidität ∝ BMI (v.a. BES 25%)
- Suizidrate postop. verdoppelt!
chron. körperl. Erkrankungen
- Coping = Krankheitsbewältigung
- narzisstische Kränkung
- Angst vor Beziehungsverlust
- Angst vor Abhängigkeit
- Wut/Enttäuschung/Trauer
- Ziele: Akzeptanz, Anpassung, Lebensqualität
Diabetes
- Ziele: Akzeptanz, Anpassung, Compliance
- Komorbiditäten:
- Depression → Compliance!
- Angststörungen → Hypoglykämie
- Essstörungen: Anorexie (Insulin-Purging), BES; Mortalität Diabetes + Anorexie 35%
- Cave Verschlechterung durch Medikamente
HIV
- Angst, Depression, Delir, Demenz
- Diagnoseschock
- Leben mit HIV, Compliance
- Progression,, AIDS
Onkologie
- existenzielle Lebenskrise: Todesangst, Ungewissheit, Verlust
- oft chronische Erkrankung → Compliance, Coping, Comorbiditäten
- kritische Ereignisse:
- Erstdiagnose
- Erstbehandlung
- Remission
- Rezidiv
- Progression: kurativ → palliativ
- Terminalphase
- Psychoonkologie:
- Akzeptanz, Compliance
- Lebenqualität
- Körperbeziehung
- Lebensziele, Rückblick
Pulmonologie
- Atemnot DD Angststörung
- Hyperventilation, Seufzeratmung
- Asthma: Hustenreiz, Stress → Bronchokonstriktion, Nikotin!
- Entspannung, Stressbewältigung, Atemtherapie
Umweltmedizin
- subjektive Störungsmodelle → SBS, MCS &rarr, "Opfer"
Urologie
- psychosomatische Krankheitsbilder:
- Reizblase DD interstitielle Zystitis
- Beckenbodenschmerz, chronic pelvic pain → Prostatadynie, Pelvipathie
- DD artifizielle Störungen, PTSD
- BFB, Aufmerksamkeit, Entspannungsverfahren, Tagebücher
- Sexualität + Partnerschaft
- erektile Dysfunktion:
- Diabetes, Arteriosklerose, RR, Nikotin, Übergewicht
- Alkohol, Andidepressiva, Betablocker
- nach OP
Zahnheilkunde
- Schmerzsyndrome (Cave iatrogene Fixierung)
- burning mouth syndrome
- körperdysmorphe Störung
- Bruxismus
- CMD
- Phobie
Dermatologie
- hohe Prävalenz: somatoforme Störungen, Zwangsstörungen
- psychosomatische Dermatosen: Akne, Psoriasis, Neurodermitis, Hyperhidrose, Effluvium
- psychische Erkrankungen: Dermatozoenwahn, Skin-Picking, Dysmorphophobie, Hyperhidosis, Dysästhesien, Pruritus sine materia, Manipulationen/Selbstverletzung
- Coping bei chron. Hauterkankungen → Lebensqualität, Scham
- DD Unverträglichkeiten/Allergien - Somatisierung
- Hyperhidrose:
- Entspannung, Coping
- lokale Externa
- systemisch: Anticholinergikum
CED
- Dysregulation des Immunsystems
- Themen: Coping, Lebensqualität, Familie, Ängste, Stress, Compliance
Cyclic vomiting syndrome
- Ätiologie unbekannt
- anfsllartiges Erbrechen, Stunden bis Tage, mehrmals pro Stunde
- Beginn im Kindesalter
- Assoziation mit Migräne
- Ätiologie und Therapie unbekannt
RDS
- S3-Leitlinie / ROM-Kriterien
- chronische GI-Beschwerden mit Veränderung des Stuhlgangs (Frequenz, Konsistenz)
- Diarrhoe/Obstipation/gemischt
- Ausschluss organische Veränderung
- Cave: Blut, Fieber, Gewichtsverlust, Labor
- DD: CED, Zöliakie, Intoleranzen
- Pathophysiologie:
- Mikrobiom, Permeabilität der Darmwand, Entzündungsreaktion
- viszerale Hypersensitivität, Allodynie
- Therapie:
- Schutz vor schädlicher Therapie
- keine Standardtherapie
- Psychotherapie: Coping, Stress
- probatorisch Eliminationsdiät
- keine NSAR/Opiate/Gabapentin
- Probiotika, Loperamid, Entschäumer, TZA, SSRI
- experimentell: Stuhltransplantation
Endometriose
- psychosomatisches Krankheitsbild
- östrogenabhängig, gutartig, Pathogenese unklar
- Prävalenz 5-17%
- Schmerzen korrelieren nicht mit Schwere des Befalls:
- Befund und Befindlichkeit oft in krassem Widerspruch
- 1/3 der Pat. haben keine Schmerzen
- auch nach chir. Entfernung haben 50% weiterhin Schmerzen
- → F45.41
- Problem Unfruchtbarkeit
- Diagnose: Laparoskopie
- Therapie:
- Gestagene
- Analgetika, Gapapentin
- PT: Entspannungsverfahren, körperorientiert Verfahren, Partnerschaft/Sexualität/Kinderwunsch
Gynäkologie
- spezifisch: Pubertät, Menstruation, Schwangerschaft, Wochenbett, Klimakterium
- Themen:
- Kinderwunsch
- Z.n. Hysterektomie/Ovarektomie/Mastektomie
- sex. Traumatisierung
- PMS
- Inkotinenz
- Schmerzen
- Schwangerschaft/Wochenbett
Tinnitus
- Lebenszeitprävalenz 15%
- Verlauf 75% Habituation, 25% Sistieren/Chronifizierung
- hohe psychische Komorbidität, bei dekomp. Tinnitus 90%
- Pathophysiologie:
- Haarzellschädigung, Signalreduktion
- kompensatorische Hochregulation → Hyperakusis, akuter Tinnitus
- kortikale Reorganisation → lokale Daueraktivität, chron. Tinnitus
- psychosoz. Faktoren → dekomp. Tinnitus
- Teufelskreis: Aufmerksamkeit, Ängste, Stress, Schlaf
- Diagnose:
- akut/chronisch, komp./dekomp.
- Beschreibung
- Audiometrie, UBS
- FB: TF / Mini-TF, STI
- Tinnitus-Retraining-Therapie:
- Counselling
- Hörtherapie: HG-Versorgung, Noiser, Masker
- PT: Aufmekrsamkeit, Entkatastrophisieren, Vermeidung, Desensibilisierung, Komorbidität
- keine Evidenz für Pharmaka
- Hyperakusis: 1/3 bei Tinnitus → Geräuschexposition
- Hörsturz: akut → Prednisolon 250 mg 3d, dann weg/ausschleichen
Herz
- hyperkinetisches Herzsyndrom:
- Sinustachykardie, Anstieg RR/HF unter Belastung, körperliche Belastabrkeit, Schwindel, Missempfindungen
- körperl. Fitness, Fehlsteuerung (HPA-Achse), Stress, Angst
- Tako-Tsubo = Stress-Kardiomyopathie
- passager, stressinduziert
- Symptome wie Herzinfarkt
- Diagnose: UKG
- psychosomatische Krankheitsbilder:
- Hypertonie, KHK
- Herzinsuffizienz, Rhythmusstörungen
- Pathophysiologie:
- Stress → Hypertonie, HRV, Vasokonstriktion, Gerinnung, Entzündung
- spezifisches Coping:
- nach Herzinfarkt
- mit SM/Defi &rarr, Angststörungen
- sexuelle Funktionsstörungen
Epilepsie
- psychogene/dissoziative Anfälle, Konversion
- auch bei Epilepsiepatienten 20-30%
- Hinweise: kein Zungenbiss/Einnässen/postiktale Benommenheit, zugekniffene Augen, ansprechbar
- Vide-EEG
Konversionsstörungen
- sensomotorisch → willkürliches Nervensystem
- symbolisch
- Hinweise:
- Art/Schwere der Symptomatik ↔ Beeinträchtigung (Belle indifference)
- kein neuroanatomisches Korrelat
- Beeinflussbarkeit
- expressive Beschwerdeschilderung
- Verlauf
- zusätzliche Beschwerden, viele Ärzte
Schwindel
- DD: BPLS, M. Meniere, Neuritis vestibularis, Vestibularisparoxysmie
- psychogen = somatoform = funktionell:
- Schwankschwindel
- Ablenkung
- fluktuierend, keine Stürze, kein Erbrechen
- Angst → Vermeidung
- Besserung durch Alkohol, Sport
FMS
- Chronic widespread pain
- Diagnose:
- chron Schmerz, mehrere Regionen
- Schmerzempfindlichkeit (Tender points!)
- Missempfindungen (Steifigkeit, Schwellungsgefühl)
- Schlafstörungen
- weitere somatische Beschwerden
- psych. Komorbidität
- Therapie:
- TZA
- aerobes Ausdauertraining
- Wärme
- PT
- Ätiologie: zentrale Schemerzempfindlichkeit, stressinduzierte Hyperalgesie (Bindung, Prägung)
Kopfschmerz
Spannungskopfschmerz
Migräne
- Prävalenz ca. 10 Mill.
- Pathophysiologie:
- lokale Vasokonstriktion, Minderperfusion → Prodromalphase (bis 48h), Aura (< 1h)
- sekundäre Vasodilatation, Ödem → Kopfschmerz + Begleitsymtomatik (4-72h)
- VT:
- Auslöser/Trigger
- regelm. Schlaf, Essen/Trinken
- Sport, Entspanung
- Stress, Arbeitsplatz
- Medikation:
- akut:
- NSAR + Vomex
- Triptane
- Prophylaxe:
- 1. Wahl Metoprolol - Flunarizin - Topiramat
- 2. Wahl Bisoprolol - Amitryptilin - Magnesium
- Botox
- bei Depresion: VLX
- akut:
MOH
- Kriterien:
- Kopfschmerz > 15d/Monat
- Übergebrauch Analgetika seit > 3 Monaten
- Einnahmetage/Monat
- > 10 Tage bei Kombinationsanalgetika, Triptane, Opiate
- > 15 Tage bei einfachen Analgetika/NSAR
- Verschlechterung unter Einnahme
- Therapie:
- Aufklärung
- Medikamentenpause = Absetzen, mind. 7.12 Tage, bis 8 Wochen
- mind. 3 aufeinanderfolgende schmerzfreie Tage, sonst kein MOH
- Entzugssymptome: Antiemetika, PPI, Prednisolon (Naproxe, ASS i.v.), TZA, Melperon
- danach Prophylaxe
neuropathischer Schmerz
- peripher: PNP, PZN, Radikulopathie, traumatisch
- zentral: Apoplex, MS, RM-Verletzung
- Medikation:
- Gabapentin/Pregabalin
- TZA, SNRI
- Opiate
- lokal: Lidocain, Capsaicin
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