Bulimia nervosa

Epidemiologie

• Prävalenz 1%
• Frauen zwischen 15 und 35 → 3-4%
• Ersterkrankungsalter 15-25 J.
• w : m = 20 : 1
• 20% mit Persönlichkeitsstörung (meist BPS)

Ätiologie

• psychodynamisch:
  • Selbstwertreagulation, Entwertung des eigenen Körpers
  • Kampf zwischen Triebkontrolle und Triebdurchbruch
  • Ablösungskonflikt
  • Essattacken → Scham-/Schuldgefühle → weitere Selbstabwertung, "Schwäche" → Circulus vitiosus

Symptome

• Anorexie + Fressanfälle + Erbrechen
• Normal-/Übergewicht
• geringes Selbstwertgefühl, stark an Körperbild gebunden

Diagnose

• ICD-10-Bulimie
• mit erheben:
  • familiäre Vorgeschichte von Essstörungen
  • essensbezogene Verhaltensweisen in Familie
  • emotionale Vernachlässigung/Gewalterfahrung
  • Impulskontrolle
  • Diätverhalten
  • Umgang mit eigenem Körper

medizinische Komplikationen

• Speicheldrüsen-Hypertrophie ("Hamsterbacken") → Amylase ↑
• Karies (Zahnschmelz durch Magensäure angegriffen)
• (Reflux-)Ösophagitis, Gastritis → Bauchschmerzen
• Erhöhung der Speichelamylase
• Elektrolytstörungen: Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, Alkalose → Herzrhythmusstörungen
• Zyklusstörungen
• Cave: Diabetes mellitus Typ 1 → Unterlassen der Insulinspritzen → Glukosurie

Therapie

Psychotherapie

• stationär:
  • med. Komplikationen
  • ausgeprägte Phasen mit Essanfänne/Erbrechen über Stunden

Medikation

• Antidepressiva:
  • wirksam gegen Essanfälle und Erbrechen
  • zugelassen: Fluoxetin
    • Eindosierung: 20 → 40 → 60 mg (pro Woche)
    • Cave: HWZ 7-14d ⇒ schlecht steuerbar, zahlreiche WW