Bulimia nervosa: Unterschied zwischen den Versionen
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** Normalisierung des Essverhaltens | |||
** Bewältigung psychischer Probleme | |||
** Behandlung von körperlichen/psychischen Begleiterkrankungen | |||
* Setting: in der Regel ambulant | |||
* '''Indikation für stationäre Therapie''': | |||
** körperliche/psychische Komorbidität/Komplikationen (Selbstverletzung, Drogen/Alkohl) | |||
** Schweregrad der Störung (erheblich entgleistes Essverhalten, stundenlange Ess-/Brechepisoden) | |||
** Versagen/fehlende Möglichkeit ambulanter Therapie | |||
** Umstände im Umfeld der Patientin, schädliche häusliche Situation | |||
* Behandlung mit '''spezifischen Programmen''' bei '''erfahrenen Behandlern''' | |||
=== Psychotherapie === | === Psychotherapie === | ||
* | * Arbeit mit Ambivalenz → Motivation | ||
** | * mind. 25h, mind. 1x/Woche | ||
** | * Wirksamkeitsnachweis für [[KVT]], [[IPT], psychodynamische Verfahren | ||
* KVT: erste Wahl | |||
** Veränderung des Essverhaltens | |||
** Veränderung dysfunktionaler Kognitionen zu Figur/Gewicht | |||
** Selbstwertgefühl, Perfektionismus | |||
* IPT: nicht zugelassen als RL-PT | |||
** soziale Rollen und Beziehungen | |||
* psychodynamisch: | |||
** zentrale Konflikte | |||
** dysfunktionale Beziehungsmuster | |||
** strukturelle Beeinträchtigungen | |||
=== Medikation === | === Medikation === | ||
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* [[Antidepressiva]]: | * [[Antidepressiva]]: | ||
** wirksam gegen Essanfälle und Erbrechen | ** wirksam gegen Essanfälle und Erbrechen | ||
** zugelassen: Fluoxetin | ** zugelassen: '''Fluoxetin''' Hochdosis, ab 8. Jahren | ||
*** Eindosierung: 20 → 40 → 60 mg (pro Woche) | *** Eindosierung: 20 → 40 → '''60 mg''' (pro Woche) | ||
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Aktuelle Version vom 10. März 2016, 18:39 Uhr
Epidemiologie
- Prävalenz 1%
- Frauen zwischen 15 und 35 → 3-4%
- Ersterkrankungsalter 15-25 J.
- w : m = 20 : 1
- 20% mit Persönlichkeitsstörung (meist BPS)
Ätiologie
- psychodynamisch:
- Selbstwertregulation, Entwertung des eigenen Körpers
- Kampf zwischen Triebkontrolle und Triebdurchbruch
- Ablösungskonflikt
- Essattacken → Scham-/Schuldgefühle → weitere Selbstabwertung, "Schwäche" → Circulus vitiosus
Symptome
- Anorexie + Fressanfälle + Erbrechen
- Normal-/Übergewicht
- geringes Selbstwertgefühl, stark an Körperbild gebunden
Diagnose
- ICD-10-Bulimie
- mit erheben:
- familiäre Vorgeschichte von Essstörungen
- essensbezogene Verhaltensweisen in Familie
- emotionale Vernachlässigung/Gewalterfahrung
- Impulskontrolle
- Diätverhalten
- Umgang mit eigenem Körper
medizinische Komplikationen
- Speicheldrüsen-Hypertrophie ("Hamsterbacken") → Amylase ↑
- Karies (Zahnschmelz durch Magensäure angegriffen)
- (Reflux-)Ösophagitis, Gastritis → Bauchschmerzen
- Erhöhung der Speichelamylase
- Elektrolytstörungen: Hypokaliämie, Hypomagnesiämie, Alkalose → Herzrhythmusstörungen
- Zyklusstörungen
- Cave: Diabetes mellitus Typ 1 → Unterlassen der Insulinspritzen → Glukosurie
Therapie
- Ziele:
- Normalisierung des Essverhaltens
- Bewältigung psychischer Probleme
- Behandlung von körperlichen/psychischen Begleiterkrankungen
- Setting: in der Regel ambulant
- Indikation für stationäre Therapie:
- körperliche/psychische Komorbidität/Komplikationen (Selbstverletzung, Drogen/Alkohl)
- Schweregrad der Störung (erheblich entgleistes Essverhalten, stundenlange Ess-/Brechepisoden)
- Versagen/fehlende Möglichkeit ambulanter Therapie
- Umstände im Umfeld der Patientin, schädliche häusliche Situation
- Behandlung mit spezifischen Programmen bei erfahrenen Behandlern
Psychotherapie
- Arbeit mit Ambivalenz → Motivation
- mind. 25h, mind. 1x/Woche
- Wirksamkeitsnachweis für KVT, [[IPT], psychodynamische Verfahren
- KVT: erste Wahl
- Veränderung des Essverhaltens
- Veränderung dysfunktionaler Kognitionen zu Figur/Gewicht
- Selbstwertgefühl, Perfektionismus
- IPT: nicht zugelassen als RL-PT
- soziale Rollen und Beziehungen
- psychodynamisch:
- zentrale Konflikte
- dysfunktionale Beziehungsmuster
- strukturelle Beeinträchtigungen
Medikation
- Antidepressiva:
- wirksam gegen Essanfälle und Erbrechen
- zugelassen: Fluoxetin Hochdosis, ab 8. Jahren
- Eindosierung: 20 → 40 → 60 mg (pro Woche)
- Cave: HWZ 7-14d ⇒ schlecht steuerbar, zahlreiche WW
