Diagnose

• Einteilungsmerkmale:
  • Symptomatik
  • Zeit und Verlauf
  • Ätiologie
• Nomenklatur = Begriffsdefinitionen
• Nosologie = Krankheitslehre, Einteilung von Krankheiten / Entitäten
  • Annahme: eindeutige Ätiologie, spezifische Symptomatik, typischer Verlauf/Progrone, Therapie
  • bei psychischen Krankheiten nicht möglich
• Krankheit = "ein Fall von..."
• Syndrom = Zustandsbild
• Klassifikation:
  • dimensional: Schweregrad
  • kategorial: Zuordnung zu Kategorie
  • Typen = typische Gebilde (z.B. Persönlichkeitsstörungen)

klinische Diagnostik

• psychoanalytisches Erstgespräch:
  • Übertragung/Gegenübertragung
  • gleichschwebende Aufmerksamkeit
• interaktionelles Interview nach Balint:
• biographische Anamnese nach Dührssen/Rudolf
• strukturelles Interview nach Kernberg: Persönlichkeitsorganisation, Funktionsniveau (neurotisch/Borderline/psychotisch)
• OPD
• Verhaltensbeobachtung:
  • beobachtbar
  • subjektiv
  • physiologisch (→ BFB)
• Verhaltenstest:
  • in sensu: Imagination
  • in vivo: Experiment, Rollenspiel
  • in vitro: Virtual Reality
• Selbstbeobachtung: Tagebücher, Protokolle → nicht zu lange, in Therapie besprechen → Motivation
• soziale Anamnese:
  • Stressoren, typische Stressreaktion
  • Arbeit
  • Freizeit
  • Wohnsituation
  • soziale Anamnese
• Rollenkonflikte::
  • Intra-Rollenkonflikt: z.B. Arzt → Patient, Arbeitgeber, Krankenkasse, Gemeinschaft, ...
  • Inter-Rollenkonflikt: z.B. Beruf + Familie
• soziale Unterstützung:
  • emotional
  • materiell/praktisch
  • soziale Unterstützung
• körperliche Untersuchung:
  • essentiell!
  • Patient → mit körperlichen Beschwerden angenommen, "abgeholt"
  • intensiviert Beziehung
  • Informationen auf Sach- und Beziehungsebene
  • Übertragung/Gegenübertragung

Klassifikationssysteme

• ICD-10, DSM-IV / V
• deskriptiv-phänomenologisch = rein symptomorientiert → Syndromdiagnose
• operationalisierte Diagnostik:
  • Ein-/Ausschlusskriterien, Zeit-/Verlaufskriterien
  • Verknüpfungsregeln → Entscheidungsbäume → IDCL
• multiaxiale Ansätze
• Komorbiditätsprinzip → Haupt-/Nebendiagnosen → Abkehr von Hierarchie ("oberflächliche/tiefe Störungen)
• Vorteile:
  • Reduktion der Komplexität → einfach
  • Operationalisierung → Reliabilität, Validität, leichtere Komunikation
  • leichtere Dokumentation
  • Fallidentifikation in Epidemiologie
• Nachteile:
  • nur Syndromdiagnose, keine Ätiologie
  • nicht ausreichend für Therapieindikation → zusätzliche Diagnostik erforderlich
  • Verarmung der psychopathologischen Befundes, verminderte Anschaulichkeit
  • Gefahr der kategorialen Fehlzuordnung
  • klinisch oft Unterschätzung, durch strukturierte Interviews oft Überschätzung der Komorbidität
• "Störung" statt Krankheit/Erkrankung
• Vermeidung von ätiologischen Begriffen wie psychogen, psychosomatisch, endogen, Neurose

multiaxiale Diagnostik

• ICD-10:
  • I Störungen:
  • I a Psychische Störungen
  • I b Persönlichkeitsstörungen
  • I c Störungen durch psychotrope Substanzen
  • I d körperliche Störungen
  • II soziale Funktionseinschränkung
  • III psychosoziale Belastungsfaktoren
• OPD
• Multiaxiales Klassifikationsschema für psychische Störungen des Kinder- und Jugendalters