Endometriose

Grundlagen

• Endometriose = Vorkommen von Endometrium-ähnlichem Gewebe außerhalb des Cavum uteri
  • Endometriosis genitalis externa: Uterus, Ovar, Tube, Peritoneum kleines Becken
  • Endometriosis genitalis interna (= Adenomyosis): innerhalb der Uterusmuskulatur
  • Endometriosis extragenitalis: Blase, Darm, andere Organe (oft infiltrativ wachsend)
• Östrogen-abhängig → nur während Geschlechtsreife aktiv, in Menopause meist Ende aller Beschwerden
• gutartige Erkrankung, allerdings 5% infiltrativ wachsend (Organdestruktion), maligne Entartung sehr selten
• Pathogenese ungeklärt, Implantationstheorie: retrograde Menstruation (physiologisch)
• Prävalenz 5-17%; bei Laproskopie wegen Unterbauchschmerzen > 30%
• Dauer vom Auftreten erster Symptome bis zur Diagnose: 5-9 J.

Symptome

• Leitsymptome:
  • chronische Schmerzen:
    • Dysmenorrhoe (Adenomyosis), Unterbauchschmerzen, tiefe Dyspareunie (Douglasraum), Dysurie (Blasendach), Dyschezie
    • zyklisch prä-/postmenstruell
    • Schmerzintensität korreliert nicht mit Schwere des Befalls
    • 1/3 der Pat. haben keine Schmerzen
    • auch nach chir. Entfernung signifikante Schmerzreduktion nur bei < 50%, Schmerzrezidiv 10% pro Jahr (ohne Rezidiv der Endometriose)
    • Pathogenese
      • unklar
      • selten mechanisch
      • Vernarbungen
      • inflammatorische Substanzen
      • Neurotropismus in Endometrioseläsionen
      • viszeral-neuronaler cross-talk → Reizdarmsydnrom, interstitielle Zystitis
      • Störung der HHA-Achse
      • biopsychosozial
  • Unfruchtbarkeit
  • kein pathognomonisches Symptom
• psychische Komorbidität > 50% (verminderte Lebensqualität, Depressionen, erhöhte Stresswahrnehmung)