Entzug

Alkoholentzugssyndrom (AES)

Pathophysiologie

• glutamaterge Überstimulation
• GABAerge Unterstimulation

Symptome

• ab 6h nach Trinkende
• Dauer 4-7 Tage
• Tremor, Unruhe, Antriebssteigerung, Schlaflosigkeit
• Schwitzen, Tachykardie, Hypertonie
• Kopfschmerzen, Druckgefühl im Kopf, Krankheitsgefühl
• Halluzinationen, Illusionen
• epileptische Anfälle
• Ängstlichkeit
• Störung von Bewußtsein und Orientierung
• → CIWA-Ar-Skala

Therapie

• Hydration, Elektrolytausgleich, Kreislaufüberwachung
• Thiamin
• symptomatisch: Analgetika (z.B. Paracetamol), Antiemetika

Clomethiazol (Distraneurin)

• v.a. in Deutschland
• nur unter stationären Bedingungen
• sedierend, hypnotisch, antikonvulsiv, anxiolytisch, reduziert Delir-Risiko
• HWZ 4-6h, Cave Leberschäden bei Alkoholikern → verlängerte HWZ 8h
• Dosierung:
  • schnelle Aufdosierung: max. 4-6 Kapseln in den ersten 2 Stunden, danach je nach Symptomatik max. 2 Kps. alle 2h
  • mittlere Dosierung: 10-15 Kps./d
  • Plateauphase max. 2-4 Tage, dann Reduktion 2-4 Kps/d
  • beenden nach 8-10d (hohes Abhängigkeitspotenzial!)
• KI:
  • Überempfindlichkeit
  • V.a. Schlafapnoe/zentrale Atemstörung
  • Asthma, resp. Insuffizienz, akute Lungenerkrankungen
• WW: keine Kombination mit Hypnotika, Tranquilizer, AP, Alkohol
• UAW:
  • Atemdepression (selten)
  • Exantheme
  • Nies-/Hustenreiz
  • Augentränen
  • Magenbeschwerden
  • bronchiale Sekretion
  • Abhängigkeit

Benzodiazepine

• v.a. USA/England
• geringere Toxizität, seltenere allerg. Reaktionen und pulm. Komplikationen
• parenterale Gabe möglich
• v.a. langwirksame BZP (Diazepam); in D nur Clorazepat (Tranxilium) zugelassen → halbe Dosis vs. Diazepam
• HWZ 20-40h, bei Leberzirrhose verlängert, hepatische Elimination, nicht lebertoxisch
• keine Kombination mit Clomethiazol!
• initial 20 mg, nach 1-2h ggf. Nachdosierung
• max. Tagesdosis 150 mg
• schnelle Reduktion um 25-50%, max. Dauer 1 Woche
• UAW:
  • schlechte Steuerbarkeit
  • Atemdepression
  • Tachykardie
  • Muskelrelaxation, Darmatonie
• KI:
  • Myasthenia gravis
  • Schlafapnoesyndrom

Tiaprid

• D2-Rezeptor-Antangonist
• psychomotirisch beruhigend, anxiolytisch
• geringe Sedierung
• keine Abhängigkeit
• kein Einfluss auf Krampfschwelle → Kombination mit Carbamazepin (wenn BZP nicht möglich/gewünscht)

Carbamazepin

• antikonvulsiv
• keine Interaktion mit Alkohol
• HWZ 8h → keine Retardpräparate verwenden!
• bei Leberfunktionsstörung Excarbazepin → keine hepatische Metabolisierung

Clonidin

• bei hypertensiver Entgleisung
• reduziert Agitiertheit, Angst, Tremor, Muskelverspannung
• nicht antikonvulsiv, antidelirant
• HWZ 20h
• initial 75µg, maximal 600 µg
• KI: AV-Block, Hypotonie, Depression

Entzugsbehandlung

ambulant

• Voraussetzungen:
  • Pat. bekannt und zuverlässig
  • konstante häusliche Betreuung
  • in Anamnese keine Entzugserscheinungen, keine epilept. Anfälle, kein Delir
  • keine psychiatrische Komorbidität
  • kein bekannter Drogen-/Medikamentenmißbrauch
• Vorgehen:
  • Reduktion der Trinkmenge über 14-21 Tage
  • Unterstützung mit Tiaprid/Carbamazepin (off label)

stationär

• bei befürchteten Komplikationen
• in spezialisierter Einrichtung
• mit Clomethiazin/BZP

langfristig

• Rückfallrate 90% nach körperlicher Entgiftung
• Kindling-Effekt: immer schwererer und komplikationsreicherer Entzug → nicht zu oft Entgiften!
• Krankheitseinsicht, Motivation
• "qualifizierter Entzug": Entgiftung + Entwöhnung in ca. 4 Wochen → intensive erweiterte Akuttherapie
• konventionell 8-16 Wochen in spezialisierte Einrichtung

Komplikationen

Delirium tremens

• ca. 5%
• akut 48-96h nach Alkoholkonsum
• selten unter Alkoholkonsum
• Symptome:
  • Desorientiertheit, Gedächtnisstörung, selten Bewußtseinsstörung
  • psychomotorische Hyperaktivität, Schlafstörungen, Eu-/Dysphorie
  • Halluzinationen (v.a. optisch und taktil), illusionäre Verkennung
  • 50% Krampfanfall
  • veget. Entgleisung: Fieber, Hypertonie, Tachykardie, Hyperhidrose, Tremor
• Therapie:
  • BZP + Haloperidol
  • Elektrolyt-/Flüssigkeitsausgleich
  • Intensivstation → Mortalität unbehandelt 25%

Krampfanfälle

• ca. 15%
• meist Grand-mal-Anfälle
• Therapie: BZP rektal oder i.v.
• im Verlauf Antiepileptikum eindosieren, nach 2 Wochen wieder ausschleichen
• auch mit Latenz nach Abklingen der Entzugssymptome! Aufklärung!

Wernicke-Enzephalopathie

• akuter Thiaminmangel
• Symptome:
  • Bewußtseinstrübung
  • Ataxie
  • Augenmuskelstörungen, z.B. Ophtalmoplegie, konjugierte Blicklähmungen, Pupillenstörungen, Nystagmen
  • Magen-Darm-Störungen
  • Fieber
• Therapie:
  • Thiamin-Gabe i.v. oder i.m.

zentrale pontine Myelinolyse

• zu rascher Ausgleich bei Hyponatriämie
• Symptome:
  • Schluck-/Sprechstörung
  • Pyramidenbahnzeichen: Hyperreflexie, Babinski
  • Quadriplegie, Bewußtseinsstörungen
• Therapie: Intensivmed. nach Symptomen