Generalisierte Angststörung

Differentialdiagnose

• nach ICD nur diagnostizierbar, wenn Kriterien anderer Angststörungen (Hypochondrie, Panikstörung) nicht erfüllt ("Restkategorie" → überholt)
• bei Depression Sorgen eher absolut negativ, auf die Vergangenheit bezogen (Grübeln), bei GAS eher auf die Zukunft gerichtet (Gefahr, Bedrohung)
• meist keine typischen Inhalte wie bei Zwangsgedanken (Ordnung, sexuelle Themen, Schmutz), mehr ich-synton

Ätiologie

• Vermeidungstheorie der Sorgen (Borkovec): Sorgen als kognitive Strategie zur Vermeidung von emotionaler Erregung (v.a. Angst, aber auch andere starke Emotionen) und Erfahrung → verhindert Inhibitionslernen, führt zu dauerhafter Anspannung
• hohe Unsicherheitsintoleranz

Therapie

Psychoedukation

normalisieren, entängstigen, motivieren ⇒ individuelles Krankheitsmodell mit Auslösern und Bewältigungsversuchen

Systematische Selbstbeobachtung

strukturiertes Tagebuch / Sorgenprotokoll

• interne / externe Auslöser
• Thematik der Sorgen
• Effekte
• Vermeidungsversuche
• Unterscheidung Alltagssorgen (→ Problemlösetraining) - existentielle Sorgen

Stimuluskontrolle

Beschäftigung mit Sorgen aufschieben (Zeit, Ort) und zeitlich begrenzen

Entspannungstechniken

• AT
• PMR
• diaphramatisches Atmen
• angewandte Entspannung

Kognitive Umstrukturierung

• sokratischer Dialog
• Realitätsgehalt, Angemessenheit, Nützlichkeit
• Variante: Metakognitive Therapie

Sorgenkonfrontation (Exposition in sensu)

• Angst aktivieren
• konkretes Szenario: alle Sinnesqualitäten und Angstreaktionen
• regelmäßig selbst üben!

Gegenregulation unterlassen (Exposition in vivo)

• Rückversicherung, Planung, Vorbereitung, Vermeidung
• Therapie der Unsicherheitstoleranz

Ergänzungen

Problemlösetraining

Problem
lösbar	unlösbar
Problemlösetraining: Problembeschreibung Lösungsmöglichkeiten sammeln Bewerten und entscheiden konkretes Planen Umsetzung Überprüfung und Bewertung	Sorgenkonfrontation Akzeptanz Therapie der Unsicherheitstoleranz

Therapie der Unsicherheitstoleranz

Expositionen in vivo

Metakognitive Therapie (sensu Wells)

• Annahmen über die Sorgen hinterfragen
  • kognitive Techniken
  • paradoxe Interventionen
  • Aufmerksamkeitslenkung

Akzeptanzbasierte VT

• Fokus: wertegebundes Verhalten
• Aufmerksamkeitslenkung:
  Vermeidung von Angst ⇔ Engagement für Ziele und Werte
• Achtsamkeit und Akzeptanz