Kognitive Verhaltenstherapie

Grundlagen

• "zweite Welle" der VT
• Grundidee: "Es sind nicht die Dinge, die uns beunruhigen, sondern die Meinungen, die wir von den Dingen haben." (Epiktet)
• Kognitionen: Einstellungen, Gedanken, Bewertungen, Überzeugungen

Modelle

Modell der erlernten Hilflosigkeit nach Seligmann

• wiederholte Erfahrung von Ausweglosigkeit aus unangenehmer Situation → Ohnmacht, Kontrollverlust
• → psychische und somatische Symptome, v.a. Passivität, Resignation, Appetitlosigkeit
• therapeutische Implikation: Transparenz (Orientierung) und Fördern von Selbstwirksamkeit (Kontrolle)

kognitive Depressionstheorie nach Aaron T. Beck

• negative Lebenserfahrungen → negative kognitive Schemata/Überzeugungen → Aktivierung automatischer Gedanken
• kognitive Triade: negative/pessimistische Sichtweise von sich selbst, der Welt und der Zukunft
• kognitive Verzerrung: neue wiedersprechende Erfahrungen werden verzerrt interpretiert
• "automatischer Gedanken": schnell, sofort auftretende, meist unbewusste Kognitionen, häufig verzerrt
• automatische Gedanken → bewusst machen → "depressiogene Grundannahmen“
• typische kognitive Verzerrungen ("Denkfehler")
  • willkürliche Schlüsse
  • selektive Abstraktion
  • Übergeneralisierungen
  • Über-/Untertreibungen

kognitive Depressionstheorie nach Albert Ellis

• siehe Rational-Emotive Verhaltenstherapie

kognitive Verhaltensmodifikation nach Meichenbaum

• Identifikation automatischer Gedanken
• Spaltentechnik, Hinterfragen
• Realitätsüberprüfung, Suche nach Alternativen
• Reattribuieren, Entkatastrophisieren

Selbstkontroll-/Selbstmanagement-Therapie nach Frederick Kanfer

• siehe Selbstmanagement

Zwei-Phasen-Modell nach Orval Mowrer

• Two-Factor Theory als Erklärung von Phobien:

1. klassische Konditionierung (z.B. Bienenstich)
2. operante Konditionierung durch Vermeidungsverhalten (C-)

Diagnostik

• Verhaltensanalyse

Therapie

• Grundsatz:
  • bei respondetem Verhalten (v.a. Angst/Phobien) → Konfrontation
  • bei operantem Verhalten → Löschung/Verstärkung
• Kategorien:
  • Assimilation: Situation an eigene Schemata anpassen (Handlung)
  • Akkomodation: Schemata an Situation anpassen (kognitive Umstrukturierung)
• Prinzipien:
  • Transparenz
  • Strukturieren, Zusammenfassen
  • Konkretisieren, Präzisieren
  • geleitetes Entdecken (sokratischer Dialog)
  • Vorwegnehmen: Hindernisse vorbesprechen, positive Erwartung wecken
  • Ressourcen aktivieren
• kognitive Methoden:
  • kognitive Umstrukturierung
  • Realitätstestung
  • Reattribuierung
  • Reframing
  • Entkatastrophisieren
  • Zeitprojektion
  • Perspektivenwechsel

Fallkonzeption

1. Motivation:
   • zentrale Bedürfnisse und Ängste
   • Widerstand: inhaltlich, Beziehung, methodisch
   • Förderung: Anknüpfen an bestehende Ziele, Leidensdruck erhöhen, Veränderungsperspektive konkretisieren, Hindernisse verkleinern, Sicherheit geben
2. Kognition: nach Beck → implizite Überlebensregel
3. Emotion: Umgang mit Gefühlen
4. Entwicklung: siehe Entwicklungspsychologie
5. Persönlichkeit
6. Werte
7. Konflikte: intrapsychisch/interpersonell
8. Ressourcen
9. Situationsanalyse

• Lebensbedingungen
  • soziale, emotionale, wirtschaftliche Rahmenbedingungen
  • Bedeutung der Probleme für sein Leben
  • Mögliche Folgen einer Therapie
• Motivation
  • Motivationsschwierigkeiten (z.B. Angst vor Veränderung, sekundärer Krankheitsgewinn, Kompetenzdefizite)
  • motivationsfördernde Aspekte (z.B. Leidensdruck, intrinsische Motivation, Belohnungen nach einer erfolgreichen Therapie)
• Veränderungsmöglichkeiten
• Planung, Auswahl spezifischer Methoden
• Evaluation der Fortschritte

Kognitive Umstrukturierung

1. kognitives Modell vermitteln ("ABC-Modell")
2. dysfunktionale Kognitionen ("automatische Gedanken") erkennen in konkreten Situationen ("sokratischer Dialog")
3. Hinterfragen der dysfunktionalen Kognitionen:
   • Hedonistische Disputation: Hilft dieser Gedanke, sich so zu fühlen und zu verhalten, wie du es willst?
   • Empirische Disputation: Ist diese Annahme zutreffend? Wo sind die Beweise, dass dieser Gedanke stimmt?
   • "Philosophische" Disputation: Und angenommen, das Schlimmstmögliche würde eintreten?
4. Erarbeitung funktionaler Kognitionen: realistisch, hilfreich, stimmig
5. Einüben der neuen Kognitionen in problematischen Situationen (in sensu/in vivo)