Kopfschmerz

Migräne

einseitige Aktivierung von Kernarealen → N. coeruleus
Hirnstamm → Vasokonstriktion → fokal beginnend, ausbreitende zerebrale Minderperfusion, Elektrolytverschiebungen → Prodromalphase, "Aura"
sekundär zentrale Vasodilatation mit Ödembildung → Kopfschmerz + Begleitsymptomatik

Triptane (oral, buccal, nasal)
Kombination mit SSRI/SNRI → unbedenklich, serotonerges Syndrom eher theoretisch, aber extrem selten und unwahrscheinlich, dennoch Aufklärung

1. Wahl:
- Metoprolol, Propranolol
- Flunarizin (Kalziumantagonist)
- Topiramat, Valproinsäure
2. Wahl:
- Bisoprolol
- Amitriptylin
- Naproxen, ASS
weitere:
- Botulinumtoxin A
- Entspannungsverfahren, BFB
- Verhaltenstherapie (Schmerzbewältigung, Stressmanagement)
- Regelmäßiger aerober Ausdauersport
bei komorbider Depression: Venlafaxin (kein β-Blocker, kein Topiramat)
Beurteilung des Erfolges nach 2-3 Monaten
Auslassversuch nach 9 Monaten

engl MOH = medication overuse headache
häufig überhöhtes Anspruchsniveau → durch die Kopfschmerzen in der Umsetzung ihres Anspruchs bedroht → kompensatorisch verstärkte Schmerzmitteleinnahme

Kopfschmerz an ≥ 15 Tagen/Monat
Übergebrauch jeglicher Schmerzmittel seit > 3 Monaten
- an ≥ 10 Tagen pro Monat für:
  - Ergotamin
  - Triptane
  - Opioide
  - Kombinationsanalgetika
- an ≥ 15 Tagen pro Monat für einfache Analgetika
Entwicklung oder deutliche Zunahme der Kopfschmerzhäufigkeit während des Schmerzmittelübergebrauchs

Aufklärung über Diagnose und Therapie
Abruptes Absetzen aller Schmerzmittel
Behandlung der Entzugssymptome:
- Übelkeit und Erbrechen:
  - Domperidon (Motilium) 3x tgl. 1 Tablette (10 mg)
- Entzugskopfschmerz:
  - Kortison (z. B. Prednison) gewichtsadaptiert mg über 5 Tage
  - ggf. NSAR, z. B. Naproxen 2x tägl. 500 mg
  - bei stärkeren Kopfschmerzen 500-1000 mg Acetylsalicylsaure i. v.
Prophylaxe des primären Kopfschmerzes (Migräne bzw. Kopfschmerz vom Spannungstyp)
Verhaltenstherapeutische Begleittherapie