Narzisstische Persönlichkeitsstörung

Diagnose

• ICD-10: ICD-10-Persönlichkeitsstörung#narzisstische_PS
• Kritik: erfasst nur grandiose, nicht vulnerable Seite des Narzissmus

psychodynamisch

• Unterschied
  • grandioser Narzissmus: unbeirrt, offen, dickhäutig
  • vulnerabler Narzissmus: hypervigilant, verdeckt, dünnhäutig

Freud

• primärer Narzissmus: notwendige Entwicklungsstufe des Übergangs vom Autoerotismus zur Objektliebe
• sekundärer Narzissmus: Rücknahme der libidinösen Objektbesetzung mit Fixierung
• Narzissmusbegriff:
  1. klinisch: sexuelle Perversion, eigener Körper als Sexualobjekt
  2. psychogenetisches Entwicklungsstadium
  3. Objektbeziehungen: Typ der Objektwahl und Beziehung zur Umwelt
  4. Regulation des Selbstwertgefühls
• Therapie:

Kohut

• siehe Selbstpsychologie
• temporärer Verlust der Selbstkohärenz
• Mangel an aktueller Selbstobjekterfahrung (Selbstobjekt = subjektives Erleben eines Mitmenschen als Stütze unseres Selbst)
• Entwicklung:
  • virtuelles Selbst = Vorstellungen/innere Bilder der Eltern über ihr Kind → primäre Begegnung mit dem Kind
  • archaisches Selbst = Verschmelzungsbedürfnisse mit spiegelnden und idealisierten Selbstobjekten
    unvermeidliche Versagung →
    • Größenselbst: "Ich bin perfekt"
    • idealisiertes Elternimago: "Du bist perfekt" → Internalisierung: "Ich bin ein teil von Dir"
  • reifes Selbst:
    • infantile Omnipotenz → Realitätssinn
    • infantile Grandiosität → reifes Selbstwertempfinden

Kernberg

• Selbstwertstörung und Störung des Objektbeziehungen
• Unterscheidung:
  • gesunder/normaler Narzissmus: libidinöse Besetzung einer gesunden Selbststruktur
  • pathologischer Narzissmus: libidinöse Besetzung einer pathologischen Selbststruktur
    • Abwehrstruktur gegen orale Aggression und frühe Spaltungen → pathologische Selbststruktur
    • strukturelles Defizit: Realselbst = Idealselbst = Idealobjekt → Grandiosität
    • Regression auf frühes Entwicklungsstadium mit unscharf getrennten Selbst-/Objektrepräsentanzen
  • maligner Narzissmus: Form des path. N. mit antisozialem Verhalten, paranoide Haltung, ichsyntoner Sadismus

Doppelte Selbstwertregulation

• hohe explizite Selbstwertschätzung (= positives Selbstschema): dysfunktionale Korrelate in Form von Selbstaufwertung bei Abwertung anderer, geringer Empathie und dominant-aggressivem Interaktionsverhalten
• geringe implizite Selbstwertschätzung (= negatives Selbstschema)
• Selbstwertdiskrepanz ⇒ instabiler Selbstwert, dysfunktionale Strategien der Selbstwertstabilisierung, egozentrische Selbstaufwertung
• dysfunktionale und maladaptive Strategie zur Befriedigung von Grundbedürfnisen, die in der Entwicklungsgeschichte mißachtet wurden
• inkompatible emotionale Kernselbstanteile, im Mittelpunkt problematische Emotionen wie Scham, Minderwertigkeit, Hilflosigkeit, Angst
• intensiv, durch Erfahrung nicht modifizierbar oder korrigierbar, undifferenziert
• können nicht reguliert, sondern nur vermieden oder bekämpft werden
• Aktivierung narzisstischer Schemata: Grandiosität, Perfektionismus, Illusion von Autonomie und Autarkie, Ärger, Aggressivität, Abwertung anderer
• Störung der selbstbezogenen Emotionsregulation

negative Selbstschemata

1. das inkompetente Selbst (Scham, Hilfslosigkeit, Angst, Minderwertigkeit): erlebte Demütigung, Verletzung und Bloßtellung angesichts subjektiven oder objektiven Scheiterns oder Versagens
2. das verlassene Selbst (Einsamkeit, innere Leere): ausgelöst durch Situationen der Betätigungs- bzw. Ereignislosigkeit, dem auf sich selbst zurückgeworfen sein oder der Erkenntnis, von anderen abhängig zu sein; dieser aversive Zustand wird oft durch kompensatorische Hyperaktivität, Hypersexualität sowie Suchtmittelgebrauch bekämpft bzw. vermieden

grandiose Selbstschemata

• dysfunktionale Bewältigungsstrategien (explizit hohes Selbstwertgefühl), um Aktivierung der negativen Selbstschemata zu vermeiden

1. das grandiose Selbst (Euphorie, Stolz): Grandiosität, Überlegenheit, Arroganz und Besonderheit, verbunden mit Selbstidealisierung
2. das gekränkte Selbst (Ärger, Wut, Neid): bei Ausbleiben von antizipierter Gratifikation - vor allem im Zusammenhang mit dem Nicht-Erreichen angestrebter Ziele oder ausbleibender Anerkennung, Bewunderung oder Versorgung - reagieren die Patienten mit den genannten Emotionen; häufig einhergehend mit Abwertung der eigenen Person oder anderer und Aggressivität
3. das distanzierte Selbst (Gleichgültigkeit, Desinteresse): um sich gegen äußere und innere Stimuli zu wappnen, welche negative Selbstschemata aktivieren können, nimmt der Patient eine desinteressierte, scheinbar unbeteiligte Haltung ein

• bei Misslingen der Bewältigungsstrategien ⇒ depressive Einbrüche, Suizidalität, fremdaggressives Verhalten → bedeutende Rolle von Schamgefühlen