Onkologie

Grundlagen

• Krebserkrankung = existenzielle Lebenskrise:
  • Todesbedrohung
  • Ungewissheit
  • Verlust (Organe, Körperteile, Funktionen), körperliche Integrität, Autonomie
  • nebenwirkungsreiche Behandlung
• heutzutage oft chronische Erkrankung → Krankheitsbewältigung
• körperliche, psychische, soziale und spirituelle Probleme
• psychosoziale Faktoren:
  • Compliance
  • Coping
  • Comorbiditäten
  • Sekundärprävention
• kritische Ereignisse:
  • Erstdiagnose: Schock, Verleugnung, Todesangst
  • Erstbehandlung → Angst, Ungewissheit, Schmerz, Körperbild, Sexualität, UAW der CTX/RTX/OP
  • Remission: Rezidivängste
  • Rezidiv: meist belastendste Erfahrung → Krankheit möglicherweise nicht beherrschbar; Anhängigkeit, viele Emotionen
  • Progression: Versagen kurativer Maßnahmen → palliative Maßnahmen
  • Terminalphase, Sterben, Tod

Diagnostik

• Screening aller Patienten bei Erstdiagnose und Veränderung des Erkrankungsstatus → Distress-Thermometer, HADS-D
• vor allem bei Schmerz, starker körperlicher Symptombelastung oder Fatigue
• Unterstützungswunsch erfragen

Therapie

• Psychoonkologie, psychoonkologische Grundversorgung
• Selbsthilfegruppen
• Fachpsychotherapie
• Angehörige einbeziehen
• "da sein" → Sicherheit, Vertrauen, Aushalten, Respekt
• Interventionen:
  • Entspannungsverfahren
  • Psychoedukation, Beratung (auch der Angehörigen)
  • Einzel-/Gruppen-/Paargespräche
  • Musiktherapie
  • künstlerische Therapien
  • Physiotherapie, Ausdauertraining, Massagen, Ergotherapie
• Therapieziele:
  • Krankheitsverarbeitung, -akzeptanz
  • Compliance
  • Lebensqualität, psychische und soziale Folgeprobleme
  • Körperbild, -integrität, Beziehung zum eigenen Körper
  • Lebensziele, Perspektiven
• patientenzentrierte Kommunikation:
  • ungestörte Umgebung und Atmosphäre
  • aktives Zuhören
  • einfühlsames Ansprechen schwieriger Themen
  • Vermeidung von Fachbegriffen
  • Aufrichtigkeit, aber Raum für Hoffnung
  • auf Verständnis achten → nachfragen, wiederholen, zusammenfassen
  • Ermutigung, Fragen zu stellen und Gefühle auszudrücken
  • Angehörige einbeziehen

Pharmakotherapie

• Ziel: optimale Symptomkontrolle → Schmerz, Atemnot, Übelkeit, Fatigue, etc
• Behandlung tumorbedingter Ursachen (Metastasen, endokrine Störungen, ...)
• Beachtung medikamenteninduzierter Symptome:
  • Depression: Steroide, Interferon, Tyrosinkinase-Inhibitoren
  • Angst: Steroide, Metoclopramid, Benzodiazepine
  • Verwirrtheitszustände
  • Entzugssymptome
• Psychopharmaka → WW beachten