Persönlichkeitsstörung

Grundlagen

• starke Ausprägung von Persönlichkeitsstilen → Extrem-Varianten normalen Verhaltens/Erlebens
• diesbezüglich wenig flexibel und anpassungsfähig
• Im Kern Störung des zwischenmenschlichen Beziehungsverhaltens ⇒ Krise vor allem bei interpersonellen Konflikten und Verlust der sozialen Integration
• Verhaltensweisen als Selbstschutz → für Umwelt oft nicht erkennbar, daher häufig selbstbestätigend
• Prävalenz 20%, in Therapien 30-40%, bei ESS 60%
• Stabilität: Remission nach Diagnose-Kriterien
  • 25-50% nach 2 J.
  • 75% nach 6 J.
  • → keine lebenslange "Störung"!

Diagnose

• Kriterien nach ICD-10 → ICD-10-Persönlichkeitsstörung
• DSM-IV und ICD-10: kategorial → wenig reliabel/valide, große Überlappungen
• DSM-5:
  • Alternativmodell → dimensional
  • keine Altersbeschränkung mehr!
  • nur noch 6 spezifische PS
  • Kriterien:
    1. Funktionsfähigkeit
       • Selbst: Stabilität der Identität, Integriertes Selbst-Konzept, interne Werte/Ideale/Ziele
       • interpersonell: Empathie/Mentalisierungsfähigkeit, Intimität/Beziehungsregulation, intergrierte Objektrepräsentanzen
    2. maladaptive Persönlichkeitsmerkmale → "Profil
       • 5 "traits", jeweils 5 "facets"
    3. zeitlich stabil und situationsübergreifend
  • siehe z.B. http://www.lptw.de/archiv/vortrag/2013/herpertz_fiedler_13.pdf
• ICD-11:
  • ebenfalls keine spez. PS mehr
  • nur noch "Persönlichkeitsstörung", Ausprägung nach "traits" und Schweregrad
• bei Jugendlichen DD Adoleszentenkrise = Identitätskrise
  • Selbstrepräsentation gestört
  • Objektrepräsentation intakt
  • DD PS: beides gestört, Identitätsdiffusion

Cluster-Einteilung

	ICD-10	DSM-IV	psychodynamisch
Cluster A sonderbar, exzentrisch	paranoid schizoid	paranoid schizoid schizotypisch	strukturelle Schwäche, Übergang zur psychotischen Störung
Cluster B dramatisch, emotional	emotional-instabil histrionisch dissozial	Borderline-PS histrionisch antisozial narzisstisch	strukturell unzureichend gebunden, überschießende Dynamik
Cluster C ängstlich, vermeidend	selbstunsicher-vermeidend abhängig anankastisch passiv-aggressiv	selbstunsicher dependent zwanghaft passiv-aggressiv	rigide Struktur, unzureichende Entfaltung von Dynamik

• Kombinierte Persönlichkeitsstörung

Modell der doppelten Handlungsregulation

• entwickelt von Rainer Sachse
• umfasst 3 Ebenen:
  1. Ebene der Beziehungsmotive / "authentische Handlungsregulation"
  2. Ebene dysfunktionaler Schemata
  3. Ebene der "manipulativen Handlungsregulation" / "Spielebene"

Ebene der Beziehungsmotive

• zentrale Beziehungsmotive aus Kindheit/Jugend (Anerkennung, Verlässlichkeit, Autonomie, Grenzen)
• Hierarchie: ein zentrales Motiv (→ spezifisch für PS)
• individuell operationalisiert als konkrete, situationsbezogene interaktionell Ziele: "Ich möchte von anderen (Aufmerksamkeit, Respekt, gesehen werden, Zugehörigkeit, ...)
• interaktionelles Handlungsmotiv: Ziel von anderen befriedigt bekommen
• dazu nötig:
  • Handlungskompetenzen: Wissen über Handlungsstrategien + flexible Anwendung
  • Verarbeitungskompetenzen: soziale Situationen analysieren/verstehen + soziale Empathie (theory of mind)

Ebene der dysfunktionalen Schemata

1. Selbst-Schemata: Annahmen der Person über sich selbst ("ich bin nicht wichtig", "ich bin ein Versager", ...)
2. Beziehungsschemata: Annahmen über Beziehungen ("Beziehungen sind nicht verlässlich", ...)

• dysfunktional, weil negative Erwartungen, Interpretationen, Affekte
• determinieren schnelle, automatisierte Informationsverarbeitung ("hyperallergische Reaktion"): minimale Auslöser → schnelle, heftige emotionale Reaktion
• PS: charakteristische Arten von Schemata (histrionisch: "ich bin nicht wichtig", narzißtisch: "ich bin nicht wichtig")

Weblinks

http://www.panikattacken.at/persoenlichkeitsstoerung/persoenlichkeitsstoerung.htm