Schlafstörungen: Unterschied zwischen den Versionen

Aus psych-med
Keine Bearbeitungszusammenfassung
Zeile 107: Zeile 107:
Kurzzeitbehandlung (Tage, 1 – 2 Wochen)   
Kurzzeitbehandlung (Tage, 1 – 2 Wochen)   
|-  
|-  
|  
| Zolpidem<br />''(Stillnox &reg;)''
Zolpidem<br />''(Stillnox &reg;)''
| 5-10  
|  
| 5  
5-10  
| 1 – 3,5 h  
|  
| Toleranz und Abhängigkeit, Sturzgefahr, Rebound-Insomnie, gelegentlich Amnesie  
5  
|
1 – 3,5 h  
|  
Toleranz und Abhängigkeit, Sturzgefahr,  
Rebound-Insomnie, gelegentlich Amnesie  
|-  
|-  
|  
| Zopiclon<br />''(Ximovan &reg;)''
Zopiclon<br />''(Ximovan &reg;)''
| 3,75-7,5   
| 3,75  
|  
| Ca. 5 h  
3,75-7,5   
| Toleranz und Abhängigkeit, Sturzgefahr, Rebound-Insomnie, gelegentlich Amnesie  
|  
3,75  
|
Ca. 5 h  
|  
Toleranz und Abhängigkeit, Sturzgefahr,  
Rebound-Insomnie, gelegentlich Amnesie  
|-  
|-  
| width="100%" colspan=5 style="color:red" |  
| width="100%" colspan=5 style="color:red" | Schlaffördernde Substanzen, bes. bei chronischen Insomnien, kein Abhängigkeits- und Toleranzrisiko (Auswahl)   
Schlaffördernde Substanzen, bes. bei  
chronischen Insomnien, kein Abhängigkeits- und Toleranzrisiko (Auswahl)   
|-  
|-  
|  
| Trazodon  
Trazodon  
| 25 - 100  
|  
| 25  
25 - 100  
| ca. 4 – 11 h  
|  
| selten Priapismus  
25  
|
Ca. 4 – 11 h  
|  
Selten Priapismus  
|-  
|-  
|  
| Trimipramin oder Amitriptylin
Trimipramin oder Amitriptylin
| 12,5-50  
|  
| 12,5 - 25  
12,5-50  
| 23 – 24 h  
|  
| am besten wirksam, 1-2h vor Einschlafen, Tropfen titrierbar; UAW Tagessedierung, Gastrointestinale, kardio-vaskuläre und urogenitale NW; keine Änderung der Schlafphasen; Gewichtszunahme
12,5 - 25  
|
23 – 24 h  
|  
am besten wirksam, 1-2h vor Einschlafen, Tropfen titrierbar; UAW Tagessedierung, Gastrointestinale,  
kardio-vaskuläre und urogenitale NW; keine Änderung der Schlafphasen; Gewichtszunahme
|-  
|-  
|  
| Doxepin
Doxepin
| 10-50  
|  
| 10 - 25  
10-50  
| 15 – 20 h (Metabolit deutlich länger)  
|  
| Tagessedierung, Gastrointestinale, kardio-vaskuläre und urogenitale NW; Gewichtszunahme  
10 - 25  
|
15 – 20 h (Metabolit deutlich länger)  
|  
Tagessedierung, Gastrointestinale, kardio-vaskuläre und  
urogenitale NW; Gewichtszunahme  
|-  
|-  
|  
| Mirtazapin
Mirtazapin
| 7,5 - 15  
|  
| 7,5  
7,5 - 15  
| 20 – 40 h   
|  
| Tagessedierung, Gewichtszunahme, Restless legs-Syndrom (20%)
7,5  
|
20 – 40 h   
|  
Tagessedierung, Gewichtszunahme, Restless legs-Syndrom (20%)
|-  
|-  
|  
| Melperon<br />''(Eunerpan &reg;)''
Melperon<br />''(Eunerpan &reg;)''
| 25 - 100  
 
| 25  
|  
| 4 – 6 h  
25 - 100  
| Blutdruckabfall  
|  
25  
|
4 – 6 h  
|  
Blutdruckabfall  
|-  
|-  
|  
| Pipamperon<br />''(Dipiperon &reg;)''
Pipamperon<br />''(Dipiperon &reg;)''
| 20 - 80  
| 20  
|  
| 17 – 22 h   
20 - 80  
| Blutdruckabfall  
|  
20  
|
17 – 22 h   
|  
Blutdruckabfall  
|-  
|-  
|  
| Prothipendyl<br />''(Dominal &reg;)''
Prothipendyl<br />''(Dominal &reg;)''
| 40 - 80  
| 40  
|  
| 2 – 3 h  
40 - 80  
| Blutdruckabfall  
|  
40  
|
2 – 3 h  
|  
Blutdruckabfall  
|-  
|-  
|  
| Quetiapin
Quetiapin
| 25 - 100  
|  
| 25  
25 - 100  
| ca. 7 h  
|  
| Blutdruckabfall, Tagessedierung, Leberwerterhöhungen  
25  
|
Ca. 7 h  
|  
Blutdruckabfall, Tagessedierung, Leberwerterhöhungen  
|-
|-
|
| Agomelatin<br />''(Valdoxan &reg;)''
Agomelatin<br />''(Valdoxan &reg;)''
| &nbsp;
|  
| &nbsp;
&nbsp;
| 1-2h
|  
| &nbsp;
&nbsp;
|  
1-2h
|  
&nbsp;
|-  
|-  
| width="100%" colspan=5 style="color:red" |  
| width="100%" colspan=5 style="color:red" | Sonstige Substanzen  
Sonstige Substanzen  
|-  
|-  
|
| Agomelatin<br />''(Valdoxan &reg;)''
Agomelatin<br />''(Valdoxan &reg;)''
| &nbsp;
|  
| &nbsp;
&nbsp;
| 1-2h
|  
| unklare Wirksamkeit
&nbsp;
|  
1-2h
|  
unklare Wirksamkeit
|-  
|-  
|
| Tryptophan<br />''(Ardeytropin &reg;)''
Tryptophan<br />''(Ardeytropin &reg;)''
| &nbsp;
|  
| &nbsp;
&nbsp;
| &nbsp;
|  
| Serotonin-Vorstufe
&nbsp;
|  
&nbsp;
|
Serotonin-Vorstufe
|-
|-
|
| Melatonin<br />''(Circadin &reg;)''
Melatonin<br />''(Circadin &reg;)''
| &nbsp;
|  
| &nbsp;
&nbsp;
| &nbsp;
|  
| Regulation des Schlaf-Wach-Rhythmus
&nbsp;
|  
&nbsp;
|
Regulation des Schlaf-Wach-Rhythmus
|-
|-
|
| Baldrian
Baldrian
| &nbsp;
|  
| &nbsp;
&nbsp;
| &nbsp;
|  
| bisher keine einzige Placebo-kontrollierte Studie
&nbsp;
|  
&nbsp;
|
bisher keine einzige Placebo-kontrollierte Studie
|-
|-
|
| Doxylamin
Doxylamin
| 25-50
|
| 25
25-50
| &nbsp;
|
| Histamin H1-Antagonist (Antiallergikum), sedierend, brechreizhemmend (&rarr; Schwangerschaftsübelkeit), ausgeprägte anticholinerge Wirkungen (Mundtrockenheit, Akkomodationsstörungen) ; KI Kombination mit MAO-Hemmern
25
|
&nbsp;
|
Histamin H1-Antagonist (Antiallergikum), sedierend, brechreizhemmend (&rarr; Schwangerschaftsübelkeit), ausgeprägte anticholinerge Wirkungen (Mundtrockenheit, Akkomodationsstörungen) ; KI Kombination mit MAO-Hemmern
|-
|-
|
| Benzodiazepine
Benzodiazepine
| &nbsp;
|  
| &nbsp;
&nbsp;
| &nbsp;
|  
| reduzieren Tiefschlaf; Modulatoren am GABA<sub>A</sub>-Rezeptor &rarr; verstärken GABA-Wirkung &rarr; Ceiling-Effekt &rarr; Suizid mit BZD alleine kaum möglich; Abhängigkeitspotential
&nbsp;
|  
&nbsp;
|
reduzieren Tiefschlaf; Modulatoren am GABA<sub>A</sub>-Rezeptor &rarr; verstärken GABA-Wirkung &rarr; Ceiling-Effekt &rarr; Suizid mit BZD alleine kaum möglich; Abhängigkeitspotential
|}
|}
Nach Voderholzer & Hohagen, Therapie psychischer Erkrankungen  2012, 8. Auflage, im Druck


* Rebound-Effekt nach Absetzen bis hin zu völliger Schlaflosigkeit
* Rebound-Effekt nach Absetzen bis hin zu völliger Schlaflosigkeit

Version vom 26. Februar 2016, 17:41 Uhr

Grundlagen

  • Definition: "Beschwerde ungenügenden Schlafes oder sich nicht erholt fühlen nach der üblichen Schlafzeit"
  • Ein-/Durchschlafstörungen, nicht-erholsamer Schlaf
  • starke Belastung als komorbide Erkrankung
  • Risikofaktor für Depressionen, Angststörungen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen
  • unterdiagnostiziert
  • Klassifikation:
    • primär: psychophyiologisch → körperliche Anspannung und gelernte schlafverhindernde Assoziationen:
      • übertriebene Anstrengung einzuschlafen
      • erhöhtes Erregungsniveau (v.a. vor dem Schlafengehen)
      • besserer Schlaf in anderer Umgebung als üblich
    • sekundär:
      • v.a. bei neurologischen Erkrankungen (MS, Parkinson, Demenz, Schlaganfall, SHT, Epilepsie, Kopfschmerz, RLS)
      • Schichtarbeit
      • OSAS
      • psychiatrische Erkrankungen, v.a. Depression und Angststörung
      • Substanzen (Missbrauch): Koffein, Alkohol, Diuretika (→ Nykturie), Steroide
  • starke Auswirkungen auf kognitive und körperliche Funktionen
  • neurobiologisch: Dysbalance zwischen schlaffördernden/schlafhemmenden Mechanismen
  • Prävalenz 10-20%, dtl. höher bei neurologischen Erkrankungen (MS, Parkinson, Demenz, Schlaganfall, SHT, Epilepsie, Kopfschmerz)
  • Cave: Fehlbeurteilung des eigenen Schlafzustandes = Diskrepanz zwischen objektiver Messung und subjektiver Schlafstörung

Diagnostik

  • Anamnese (→ #Schlafhygiene)
  • Schlafprotokoll
  • Actogramm/Aktigrafie über mehrere Tage → Handgelenk, Rückschluss auf Aktivitäts-/Ruhezyklen
  • ggf. Laboruntersuchung
  • Medikamente überprüfen

Schlaf-Apnoe-Screening

  • obstruktiv (OSAS) → REM-Schlaf (Muskulatur maximal entspannt)
  • H.a. Schlaf-Apnoe-Syndrom, Sauerstoffentsättigung
    • Risiko: Pausen > 10 s, > 10 x/h
    • Apnoe-/Hypopnoe-Index (AHI): Summe (Apnoe-/Hypopnoen) * 60 / Gesamtschlafzeit = Apnoe-/Hypopnoen/h
      • AHI > 15 → OSAS mittelgradig
      • AHI > 30 → OSAS schwer
    • CPAP-Indikation bei > 20 x/h

Polysomnographie

  • Einschlaflatenz
  • Schlafprofil: Schlafstadien, Schlafeffizienz, Anzahl von Aufwachereignissen, Tief-/REM-Schlaf-Anteil
  • Sleep-Onset-REM → H.a. Narkolepsie
  • H.a. Syndrom periodischer Beinbewegungen (PLM-Index)
  • Multipler Schlaflatenz-Test: Cut-off 10,0 Min., Sleep-Onset-REM?

Skalen/Scores

Therapie

  • Behandlungsbedürftigkeit nur dann, wenn starke Beeinträchtigung der Tagesbefindlichkeit oder Leistungsfähigkeit
  • Konditionierung: Treppe/Schlafzimmer = aversiver Reiz ⇒ Stimuluskontrolle
  • Lichttherapie → Stabilisation des Tag-Nacht-Rhythmus

Schlafhygiene

  • regelmäßige Aufsteh-(und Ins-Bettgeh-)Zeit; max. Abweichung 30 Min., auch am Wochenende
  • kein Schlaf am Tag (max. 20 Min, nicht nach 15:00h); Cave: "Eindösen" vor Fernseher
  • Schlafrestriktionstechnik: nicht länger als durchschnittliche Schlafzeit im Bett liegen
  • kein Alkohol < 3h vor Zubettgehen: Schlafqualität ⇓, Durchschlafprobleme ↑ ⇒ Schlaferholsamkeit ⇓
  • kein Kaffee/Schwarztee/Grüntee/Cola < 4-8h vor Zubettgehen
  • kein Nikotin nach 19 Uhr
  • kein Essen < 3h vor Zubettgehen, allenfalls Kleinigkeit
  • keine körperliche Überanstrengung nach 18 Uhr
  • Schlafumgebung angenehm und schlaffördernd gestalten (Temperatur, Licht, Geräusche); Schlafzimmer nur zum Schlafen → Stimulus-Kontrolle
  • "Erholungszeit" 2h vor Zubettgehen
  • regelmäßiges Zubettgehritual, max. 30 Min
  • nachts nichts essen → Gewöhnung!
  • nachts kein helles Licht
  • nachts nicht auf die Uhr schauen
  • nach dem Aufstehen 30 Min Tageslicht
  • Quelle: http://www.schlafgestoert.de/site-48.html

Medikamentöse Therapie

  • kurzwirksame Hypnotika bis 4 Wochen, Benzodiazepine für diesen Zeitraum laut Studien ohne Abhängigkeit/Toleranzentwicklung
  • sedierende AD
  • für Neuroleptika keine Studien
  • Melatonin
Substanz

Dosierungsbereich (mg/d)

Initiale Dosis (mg)

Halbwertszeit

Bes. zu beachtende Nebenwirkungen (Auswahl)

Kurzzeitbehandlung (Tage, 1 – 2 Wochen)

Zolpidem
(Stillnox ®) 		5-10 5 1 – 3,5 h Toleranz und Abhängigkeit, Sturzgefahr, Rebound-Insomnie, gelegentlich Amnesie
Zopiclon
(Ximovan ®) 		3,75-7,5 3,75 Ca. 5 h Toleranz und Abhängigkeit, Sturzgefahr, Rebound-Insomnie, gelegentlich Amnesie
Schlaffördernde Substanzen, bes. bei chronischen Insomnien, kein Abhängigkeits- und Toleranzrisiko (Auswahl)
Trazodon 25 - 100 25 ca. 4 – 11 h selten Priapismus
Trimipramin oder Amitriptylin 12,5-50 12,5 - 25 23 – 24 h am besten wirksam, 1-2h vor Einschlafen, Tropfen titrierbar; UAW Tagessedierung, Gastrointestinale, kardio-vaskuläre und urogenitale NW; keine Änderung der Schlafphasen; Gewichtszunahme
Doxepin 10-50 10 - 25 15 – 20 h (Metabolit deutlich länger) Tagessedierung, Gastrointestinale, kardio-vaskuläre und urogenitale NW; Gewichtszunahme
Mirtazapin 7,5 - 15 7,5 20 – 40 h Tagessedierung, Gewichtszunahme, Restless legs-Syndrom (20%)
Melperon
(Eunerpan ®) 		25 - 100 25 4 – 6 h Blutdruckabfall
Pipamperon
(Dipiperon ®) 		20 - 80 20 17 – 22 h Blutdruckabfall
Prothipendyl
(Dominal ®) 		40 - 80 40 2 – 3 h Blutdruckabfall
Quetiapin 25 - 100 25 ca. 7 h Blutdruckabfall, Tagessedierung, Leberwerterhöhungen
Agomelatin
(Valdoxan ®) 		    1-2h  
Sonstige Substanzen
Agomelatin
(Valdoxan ®) 		    1-2h unklare Wirksamkeit
Tryptophan
(Ardeytropin ®) 		      Serotonin-Vorstufe
Melatonin
(Circadin ®) 		      Regulation des Schlaf-Wach-Rhythmus
Baldrian       bisher keine einzige Placebo-kontrollierte Studie
Doxylamin 25-50 25   Histamin H1-Antagonist (Antiallergikum), sedierend, brechreizhemmend (→ Schwangerschaftsübelkeit), ausgeprägte anticholinerge Wirkungen (Mundtrockenheit, Akkomodationsstörungen) ; KI Kombination mit MAO-Hemmern
Benzodiazepine       reduzieren Tiefschlaf; Modulatoren am GABAA-Rezeptor → verstärken GABA-Wirkung → Ceiling-Effekt → Suizid mit BZD alleine kaum möglich; Abhängigkeitspotential
  • Rebound-Effekt nach Absetzen bis hin zu völliger Schlaflosigkeit
  • Transmitter-Systeme:
    • GABA: Benzodiazepine
    • Histamin, Serotonin, ACh, Melatonin: Antidepressiva
    • Dopamin: Neuroleptika
    • Adenosin: ?

Alpträume

  • häufig nach PTSD
  • UAW unter Neuroleptika
  • Therapie: α-Blocker (Doxazosin, Prazosin) → Cave: orthostatische Hypotonie

Weblinks

Abgerufen von „https://psych-med.de/wiki/index.php?title=Schlafstörungen&oldid=1521“