Schlafstörungen: Unterschied zwischen den Versionen
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== Skalen/Scores == | == Grundlagen == | ||
* Definition: "Beschwerde ungenügenden Schlafes oder sich nicht erholt fühlen nach der üblichen Schlafzeit" | |||
* Ein-/Durchschlafstörungen, nicht-erholsamer Schlaf | |||
* starke Belastung als komorbide Erkrankung | |||
* Risikofaktor für Depressionen, Angststörungen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen | |||
* unterdiagnostiziert | |||
* Klassifikation: | |||
** '''primär''': psychophyiologisch → körperliche Anspannung und gelernte schlafverhindernde Assoziationen: | |||
*** übertriebene Anstrengung einzuschlafen | |||
*** erhöhtes Erregungsniveau (v.a. vor dem Schlafengehen) | |||
*** besserer Schlaf in anderer Umgebung als üblich | |||
** '''sekundär''': | |||
*** v.a. bei neurologischen Erkrankungen (MS, Parkinson, Demenz, Schlaganfall, SHT, Epilepsie, Kopfschmerz, '''RLS''') | |||
*** Schichtarbeit | |||
*** OSAS | |||
*** psychiatrische Erkrankungen, v.a. Depression und Angststörung | |||
*** Substanzen (Missbrauch): Koffein (HWZ 8h!), Alkohol, Diuretika (→ Nykturie), Steroide | |||
* starke Auswirkungen auf kognitive und körperliche Funktionen | |||
* neurobiologisch: Dysbalance zwischen schlaffördernden/schlafhemmenden Mechanismen | |||
* Prävalenz 10-20%, dtl. höher bei neurologischen Erkrankungen (MS, Parkinson, Demenz, Schlaganfall, SHT, Epilepsie, Kopfschmerz) | |||
* Cave: Fehlbeurteilung des eigenen Schlafzustandes = Diskrepanz zwischen objektiver Messung und subjektiver Schlafstörung | |||
== Diagnostik == | |||
* Anamnese (→ [[#Schlafhygiene]]) | |||
* Schlafprotokoll | |||
* Actogramm/Aktigrafie über mehrere Tage → Handgelenk, Rückschluss auf Aktivitäts-/Ruhezyklen | |||
* ggf. Laboruntersuchung | |||
* Medikamente überprüfen | |||
=== Schlaf-Apnoe-Screening === | |||
* obstruktiv (OSAS) → REM-Schlaf (Muskulatur maximal entspannt) | |||
* H.a. Schlaf-Apnoe-Syndrom, Sauerstoffentsättigung | |||
** Risiko: Pausen > 10 s, > 10 x/h | |||
** Apnoe-/Hypopnoe-Index (AHI): Summe (Apnoe-/Hypopnoen) * 60 / Gesamtschlafzeit = Apnoe-/Hypopnoen/h | |||
*** AHI > 15 → OSAS mittelgradig | |||
*** AHI > 30 → OSAS schwer | |||
** CPAP-Indikation bei > 20 x/h | |||
=== Polysomnographie === | |||
* Einschlaflatenz | |||
* Schlafprofil: Schlafstadien, Schlafeffizienz, Anzahl von Aufwachereignissen, Tief-/REM-Schlaf-Anteil | |||
* Sleep-Onset-REM → H.a. Narkolepsie | |||
* H.a. Syndrom periodischer Beinbewegungen (PLM-Index) | |||
* Multipler Schlaflatenz-Test: Cut-off 10,0 Min., Sleep-Onset-REM? | |||
=== Skalen/Scores === | |||
* [http://www.schlafmedizin-essen.de/online-tests/narkolepsie.php Ullanlinna-Narkolepsie-Skala] | * [http://www.schlafmedizin-essen.de/online-tests/narkolepsie.php Ullanlinna-Narkolepsie-Skala] | ||
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** Soziale Auswirkungen | ** Soziale Auswirkungen | ||
== | == Therapie == | ||
* Behandlungsbedürftigkeit <u>nur dann</u>, wenn starke Beeinträchtigung der Tagesbefindlichkeit oder Leistungsfähigkeit | |||
* '''Stimuluskontrolle''': Konditionierung → Treppe/Schlafzimmer = aversiver Reiz | |||
* '''Entspannungsverfahren''' | |||
* '''Schlafrestriktion''': nicht länger als durchschnittliche Schlafzeit im Bett liegen | |||
* '''Schlafedukation''' | |||
* '''Gedankenstopp''' | |||
* '''Lichttherapie''' → Stabilisation des Tag-Nacht-Rhythmus | |||
* Hinweis: <u>Vorübergehend</u> ist eine erhöhte Tagesmüdigkeit und verminderte Konzentration zu erwarten! | |||
=== Schlafhygiene === | |||
* regelmäßige Aufsteh- und Ins-Bettgeh-Zeit; max. Abweichung 30 Min., auch am Wochenende | |||
* regelmäßiges Zubettgehritual, max. 30 Min | |||
* kein Schlaf am Tag (max. 20 Min, nicht nach 15:00h); Cave: "Eindösen" vor Fernseher | |||
* kein Alkohol < 3h vor Zubettgehen: Schlafqualität ⇓, Durchschlafprobleme ↑ ⇒ Schlaferholsamkeit ⇓ | |||
* kein Nikotin/Kaffee/Schwarztee/Grüntee/Cola < 4-8h vor Zubettgehen | |||
* kein schweres Essen < 3h vor Zubettgehen | |||
* keine körperliche Überanstrengung nach 18 Uhr | |||
* Schlafumgebung angenehm und schlaffördernd gestalten (Temperatur, Licht, Geräusche); Schlafzimmer nur zum Schlafen → Stimulus-Kontrolle | |||
* "Erholungszeit" 2h vor Zubettgehen | |||
* nachts nichts essen und trinken → Gewöhnung! | |||
* nachts kein helles Licht, nicht auf die Uhr schauen | |||
* nach dem Aufstehen 30 min. Tageslicht | |||
* ''Quelle: http://www.schlafgestoert.de/site-48.html'' | |||
=== Medikamentöse Therapie === | |||
* kurzwirksame Hypnotika bis 4 Wochen, Benzodiazepine für diesen Zeitraum laut Studien ohne Abhängigkeit/Toleranzentwicklung | |||
* sedierende AD | |||
* für Neuroleptika keine Studien | |||
* Melatonin | |||
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! Substanz | ! Gruppe !! Substanz !! Dosierungsbereich (mg/d) !! Halbwertszeit !! Hinweis/Nebenwirkungen | ||
! | |||
Dosierungsbereich (mg/d) | |||
! | |||
! | |||
Halbwertszeit | |||
! | |||
Nebenwirkungen | |||
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| width="100%" colspan=5 style="color:red" | | | width="100%" colspan=5 style="color:red" | Kurzzeitbehandlung (Tage, 1 – 2 Wochen) | ||
Kurzzeitbehandlung (Tage, 1 – 2 Wochen) | |- | ||
! Benzodiazepine | |||
| Lormetazepam<br />(''Noctamid ®'') || 0,5-2 || 12 || reduzieren Tiefschlaf; Modulatoren am GABA<sub>A</sub>-Rezeptor → verstärken GABA-Wirkung → Ceiling-Effekt → Suizid mit BZD alleine kaum möglich; Abhängigkeitspotential | |||
|- | |- | ||
| | ! rowspan=2 | Z-Substanzen | ||
Zolpidem | | Zolpidem<br />''(Stillnox ®)'' || 5-10 || 1 – 3,5 h || Toleranz/Abhängigkeit, Sturzgefahr, Rebound-Insomnie | ||
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5-10 | |||
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1 – 3,5 h | |||
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Toleranz | |||
Rebound-Insomnie | |||
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| | | Zopiclon<br />''(Ximovan ®)'' || 3,75-7,5 || Ca. 5 h || Toleranz und Abhängigkeit, Sturzgefahr, Rebound-Insomnie | ||
Zopiclon | |||
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3,75-7,5 | |||
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Ca. 5 h | |||
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Toleranz und Abhängigkeit, Sturzgefahr, | |||
Rebound-Insomnie | |||
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| width="100%" colspan=5 style="color:red" | | | width="100%" colspan=5 style="color:red" | Schlaffördernde Substanzen, bes. bei chronischen Insomnien, kein Abhängigkeits- und Toleranzrisiko (Auswahl) | ||
Schlaffördernde Substanzen, bes. bei | |- | ||
chronischen Insomnien, kein Abhängigkeits- und Toleranzrisiko (Auswahl) | ! rowspan=4 | Antidepressiva | ||
| Trazodon | |||
| 25 - 100 | |||
| ca. 4 – 11 h | |||
| selten Priapismus | |||
|- | |- | ||
| | | Trimipramin<br />Amitriptylin | ||
| 5-50 | |||
| | | 23 – 24 h | ||
| am besten wirksam, 1-2h vor Einschlafen, Tropfen titrierbar; UAW Tagessedierung, Gastrointestinale, kardio-vaskuläre und urogenitale NW; keine Änderung der Schlafphasen; Gewichtszunahme | |||
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|- | |- | ||
| | | Doxepin | ||
| 5-50 | |||
| | | 15 – 20 h (Metabolit deutlich länger) | ||
| Tagessedierung, Gastrointestinale, kardio-vaskuläre und urogenitale NW; Gewichtszunahme | |||
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Tagessedierung, Gastrointestinale, | |||
kardio-vaskuläre und urogenitale NW; | |||
|- | |- | ||
| | | Mirtazapin | ||
| 7,5 - 15 | |||
| | | 20 – 40 h | ||
| Tagessedierung, Gewichtszunahme, Restless legs-Syndrom (20%) | |||
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Tagessedierung, | |||
|- | |- | ||
| | ! rowspan=4 | Neuroleptika | ||
| Melperon<br />''(Eunerpan ®)'' | |||
| | | 25 - 100 | ||
| 4 – 6 h | |||
| Blutdruckabfall | |||
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|- | |- | ||
| | | Pipamperon<br />''(Dipiperon ®)'' | ||
| 20 - 80 | |||
| | | 17 – 22 h | ||
| Blutdruckabfall | |||
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Blutdruckabfall | |||
|- | |- | ||
| | | Prothipendyl<br />''(Dominal ®)'' | ||
| 40 - 80 | |||
| | | 2 – 3 h | ||
| Blutdruckabfall | |||
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Blutdruckabfall | |||
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| | | Quetiapin<br />''(Seroquel ®)'' | ||
| 25 - 100 | |||
| | | ca. 7 h | ||
| Blutdruckabfall, Tagessedierung, Leberwerterhöhungen | |||
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! Antihistaminika | |||
| | | Doxylamin | ||
2 | | 25-50 | ||
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| Histamin H1-Antagonist (Antiallergikum), sedierend, brechreizhemmend (→ Schwangerschaftsübelkeit), ausgeprägte anticholinerge Wirkungen (Mundtrockenheit, Akkomodationsstörungen) ; KI Kombination mit MAO-Hemmern | |||
|- | |||
! rowspan=2 | Melatonin-Agonisten | |||
| Melatonin<br />''(Circadin ®)'' | |||
| 2 mg | |||
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| Regulation des Schlaf-Wach-Rhythmus | |||
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| Agomelatin<br />''(Valdoxan ®)'' | |||
| 25-50 | |||
| 1-2h | |||
| unklare Wirksamkeit | |||
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| | ! pflanzliche Präparate | ||
| Baldrian<br />Hopfen<br />Melisse || || || bisher keine einzige Placebo-kontrollierte Studie | |||
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* Rebound-Effekt nach Absetzen bis hin zu völliger Schlaflosigkeit | |||
* Transmitter-Systeme: | |||
** GABA: Benzodiazepine | |||
** Histamin, Serotonin, ACh, Melatonin: Antidepressiva | |||
** Dopamin: Neuroleptika | |||
** Adenosin: ? | |||
== Alpträume == | |||
* häufig nach PTSD | |||
* UAW unter Neuroleptika | |||
* Therapie: α-Blocker (Doxazosin, Prazosin) → Cave: orthostatische Hypotonie | |||
* Imagery Rehearsal Therapy = Rescripting | |||
== Weblinks == | |||
* Leitlinien: | |||
** http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/063-001.html (Nicht erholsamer Schlaf - Schlafstörungen) | |||
** http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-045.html (Insomnie) | |||
** http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/028-012.html (Nichtorganische Schlafstörungen, KJP) | |||
** http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-074.html (Schlafbezogene Atmungsstörungen (SBAS) bei neurologischen Erkrankungen) | |||
* [https://www.aerzteblatt.de/archiv/210231 Schlafbezogene Erkrankungen in Neurologie und Psychiatrie] | |||
* https://youtu.be/FulTaDhEtDY How to Calm Your Worries and Sleep Better: A Scientist's Tips for Falling Asleep More Quickly | |||
[[Kategorie:Störungen]] | [[Kategorie:Störungen]] |
Aktuelle Version vom 1. Dezember 2019, 13:38 Uhr
Grundlagen
- Definition: "Beschwerde ungenügenden Schlafes oder sich nicht erholt fühlen nach der üblichen Schlafzeit"
- Ein-/Durchschlafstörungen, nicht-erholsamer Schlaf
- starke Belastung als komorbide Erkrankung
- Risikofaktor für Depressionen, Angststörungen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen
- unterdiagnostiziert
- Klassifikation:
- primär: psychophyiologisch → körperliche Anspannung und gelernte schlafverhindernde Assoziationen:
- übertriebene Anstrengung einzuschlafen
- erhöhtes Erregungsniveau (v.a. vor dem Schlafengehen)
- besserer Schlaf in anderer Umgebung als üblich
- sekundär:
- v.a. bei neurologischen Erkrankungen (MS, Parkinson, Demenz, Schlaganfall, SHT, Epilepsie, Kopfschmerz, RLS)
- Schichtarbeit
- OSAS
- psychiatrische Erkrankungen, v.a. Depression und Angststörung
- Substanzen (Missbrauch): Koffein (HWZ 8h!), Alkohol, Diuretika (→ Nykturie), Steroide
- primär: psychophyiologisch → körperliche Anspannung und gelernte schlafverhindernde Assoziationen:
- starke Auswirkungen auf kognitive und körperliche Funktionen
- neurobiologisch: Dysbalance zwischen schlaffördernden/schlafhemmenden Mechanismen
- Prävalenz 10-20%, dtl. höher bei neurologischen Erkrankungen (MS, Parkinson, Demenz, Schlaganfall, SHT, Epilepsie, Kopfschmerz)
- Cave: Fehlbeurteilung des eigenen Schlafzustandes = Diskrepanz zwischen objektiver Messung und subjektiver Schlafstörung
Diagnostik
- Anamnese (→ #Schlafhygiene)
- Schlafprotokoll
- Actogramm/Aktigrafie über mehrere Tage → Handgelenk, Rückschluss auf Aktivitäts-/Ruhezyklen
- ggf. Laboruntersuchung
- Medikamente überprüfen
Schlaf-Apnoe-Screening
- obstruktiv (OSAS) → REM-Schlaf (Muskulatur maximal entspannt)
- H.a. Schlaf-Apnoe-Syndrom, Sauerstoffentsättigung
- Risiko: Pausen > 10 s, > 10 x/h
- Apnoe-/Hypopnoe-Index (AHI): Summe (Apnoe-/Hypopnoen) * 60 / Gesamtschlafzeit = Apnoe-/Hypopnoen/h
- AHI > 15 → OSAS mittelgradig
- AHI > 30 → OSAS schwer
- CPAP-Indikation bei > 20 x/h
Polysomnographie
- Einschlaflatenz
- Schlafprofil: Schlafstadien, Schlafeffizienz, Anzahl von Aufwachereignissen, Tief-/REM-Schlaf-Anteil
- Sleep-Onset-REM → H.a. Narkolepsie
- H.a. Syndrom periodischer Beinbewegungen (PLM-Index)
- Multipler Schlaflatenz-Test: Cut-off 10,0 Min., Sleep-Onset-REM?
Skalen/Scores
- Ullanlinna-Narkolepsie-Skala
- Epworth-Schläfrigkeitsskala
- Pittsburgh-Schlafqualitätsindex (PSQI)
- Functional Outcomes of Sleep Questionnaire (FSOQ, Auswirkungen von Schlafstörungen auf die tägliche Leistungsfähigkeit): Unterskalen
- Aktivitätsniveau
- Schlaflosigkeit
- Allgemeine Produktivität
- Intime Beziehungen
- Soziale Auswirkungen
Therapie
- Behandlungsbedürftigkeit nur dann, wenn starke Beeinträchtigung der Tagesbefindlichkeit oder Leistungsfähigkeit
- Stimuluskontrolle: Konditionierung → Treppe/Schlafzimmer = aversiver Reiz
- Entspannungsverfahren
- Schlafrestriktion: nicht länger als durchschnittliche Schlafzeit im Bett liegen
- Schlafedukation
- Gedankenstopp
- Lichttherapie → Stabilisation des Tag-Nacht-Rhythmus
- Hinweis: Vorübergehend ist eine erhöhte Tagesmüdigkeit und verminderte Konzentration zu erwarten!
Schlafhygiene
- regelmäßige Aufsteh- und Ins-Bettgeh-Zeit; max. Abweichung 30 Min., auch am Wochenende
- regelmäßiges Zubettgehritual, max. 30 Min
- kein Schlaf am Tag (max. 20 Min, nicht nach 15:00h); Cave: "Eindösen" vor Fernseher
- kein Alkohol < 3h vor Zubettgehen: Schlafqualität ⇓, Durchschlafprobleme ↑ ⇒ Schlaferholsamkeit ⇓
- kein Nikotin/Kaffee/Schwarztee/Grüntee/Cola < 4-8h vor Zubettgehen
- kein schweres Essen < 3h vor Zubettgehen
- keine körperliche Überanstrengung nach 18 Uhr
- Schlafumgebung angenehm und schlaffördernd gestalten (Temperatur, Licht, Geräusche); Schlafzimmer nur zum Schlafen → Stimulus-Kontrolle
- "Erholungszeit" 2h vor Zubettgehen
- nachts nichts essen und trinken → Gewöhnung!
- nachts kein helles Licht, nicht auf die Uhr schauen
- nach dem Aufstehen 30 min. Tageslicht
- Quelle: http://www.schlafgestoert.de/site-48.html
Medikamentöse Therapie
- kurzwirksame Hypnotika bis 4 Wochen, Benzodiazepine für diesen Zeitraum laut Studien ohne Abhängigkeit/Toleranzentwicklung
- sedierende AD
- für Neuroleptika keine Studien
- Melatonin
Gruppe | Substanz | Dosierungsbereich (mg/d) | Halbwertszeit | Hinweis/Nebenwirkungen |
---|---|---|---|---|
Kurzzeitbehandlung (Tage, 1 – 2 Wochen) | ||||
Benzodiazepine | Lormetazepam (Noctamid ®) |
0,5-2 | 12 | reduzieren Tiefschlaf; Modulatoren am GABAA-Rezeptor → verstärken GABA-Wirkung → Ceiling-Effekt → Suizid mit BZD alleine kaum möglich; Abhängigkeitspotential |
Z-Substanzen | Zolpidem (Stillnox ®) |
5-10 | 1 – 3,5 h | Toleranz/Abhängigkeit, Sturzgefahr, Rebound-Insomnie |
Zopiclon (Ximovan ®) |
3,75-7,5 | Ca. 5 h | Toleranz und Abhängigkeit, Sturzgefahr, Rebound-Insomnie | |
Schlaffördernde Substanzen, bes. bei chronischen Insomnien, kein Abhängigkeits- und Toleranzrisiko (Auswahl) | ||||
Antidepressiva | Trazodon | 25 - 100 | ca. 4 – 11 h | selten Priapismus |
Trimipramin Amitriptylin |
5-50 | 23 – 24 h | am besten wirksam, 1-2h vor Einschlafen, Tropfen titrierbar; UAW Tagessedierung, Gastrointestinale, kardio-vaskuläre und urogenitale NW; keine Änderung der Schlafphasen; Gewichtszunahme | |
Doxepin | 5-50 | 15 – 20 h (Metabolit deutlich länger) | Tagessedierung, Gastrointestinale, kardio-vaskuläre und urogenitale NW; Gewichtszunahme | |
Mirtazapin | 7,5 - 15 | 20 – 40 h | Tagessedierung, Gewichtszunahme, Restless legs-Syndrom (20%) | |
Neuroleptika | Melperon (Eunerpan ®) |
25 - 100 | 4 – 6 h | Blutdruckabfall |
Pipamperon (Dipiperon ®) |
20 - 80 | 17 – 22 h | Blutdruckabfall | |
Prothipendyl (Dominal ®) |
40 - 80 | 2 – 3 h | Blutdruckabfall | |
Quetiapin (Seroquel ®) |
25 - 100 | ca. 7 h | Blutdruckabfall, Tagessedierung, Leberwerterhöhungen | |
Antihistaminika | Doxylamin | 25-50 | Histamin H1-Antagonist (Antiallergikum), sedierend, brechreizhemmend (→ Schwangerschaftsübelkeit), ausgeprägte anticholinerge Wirkungen (Mundtrockenheit, Akkomodationsstörungen) ; KI Kombination mit MAO-Hemmern | |
Melatonin-Agonisten | Melatonin (Circadin ®) |
2 mg | Regulation des Schlaf-Wach-Rhythmus | |
Agomelatin (Valdoxan ®) |
25-50 | 1-2h | unklare Wirksamkeit | |
pflanzliche Präparate | Baldrian Hopfen Melisse |
bisher keine einzige Placebo-kontrollierte Studie |
- Rebound-Effekt nach Absetzen bis hin zu völliger Schlaflosigkeit
- Transmitter-Systeme:
- GABA: Benzodiazepine
- Histamin, Serotonin, ACh, Melatonin: Antidepressiva
- Dopamin: Neuroleptika
- Adenosin: ?
Alpträume
- häufig nach PTSD
- UAW unter Neuroleptika
- Therapie: α-Blocker (Doxazosin, Prazosin) → Cave: orthostatische Hypotonie
- Imagery Rehearsal Therapy = Rescripting
Weblinks
- Leitlinien:
- http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/063-001.html (Nicht erholsamer Schlaf - Schlafstörungen)
- http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-045.html (Insomnie)
- http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/028-012.html (Nichtorganische Schlafstörungen, KJP)
- http://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/030-074.html (Schlafbezogene Atmungsstörungen (SBAS) bei neurologischen Erkrankungen)
- Schlafbezogene Erkrankungen in Neurologie und Psychiatrie
- https://youtu.be/FulTaDhEtDY How to Calm Your Worries and Sleep Better: A Scientist's Tips for Falling Asleep More Quickly