Schlafstörungen

Skalen/Scores

• Ullanlinna-Narkolepsie-Skala
• Epworth-Schläfrigkeitsskala
• Pittsburgh-Schlafqualitätsindex (PSQI)
• Functional Outcomes of Sleep Questionnaire (FSOQ, Auswirkungen von Schlafstörungen auf die tägliche Leistungsfähigkeit): Unterskalen
  • Aktivitätsniveau
  • Schlaflosigkeit
  • Allgemeine Produktivität
  • Intime Beziehungen
  • Soziale Auswirkungen

Schlaf-Apnoe-Screening

• H.a. Schlaf-Apnoe-Syndrom, Sauerstoffentsättigung
  • Risiko: Pausen > 10 s, > 10 x/h → Apnoe-/Hypopnoe-Index (AHI)
  • CPAP-Indikation bsi > 20 x/h

Polysomnographie

• Einschlaflatenz
• Schlafprofil: Schlafstadien, Schlafeffizienz, Anzahl von Aufwachereignissen, Tief-/REM-Schlaf-Anteil
• Sleep-Onset-REM → H.a. Narkolepsie
• H.a. Syndrom periodischer Beinbewegungen (PLM-Index)
• Multipler Schlaflatenz-Test: Cut-off 10,0 Min., Sleep-Onset-REM?

Medikamentöse Therapie

Substanz	Dosierungsbereich (mg/d)	Initiale Dosis (mg)	Halbwertszeit	Bes. zu beachtende Nebenwirkungen (Auswahl)
Kurzzeitbehandlung (Tage, 1 – 2 Wochen)
Zolpidem (Stillnox ®)	5-10	5	1 – 3,5 h	Toleranz und Abhängigkeit, Sturzgefahr, Rebound-Insomnie, gelegentlich Amnesie
Zopiclon (Ximovan ®)	3,75-7,5	3,75	Ca. 5 h	Toleranz und Abhängigkeit, Sturzgefahr, Rebound-Insomnie, gelegentlich Amnesie
Schlaffördernde Substanzen, bes. bei chronischen Insomnien, kein Abhängigkeits- und Toleranzrisiko (Auswahl)
Trazodon	25 - 100	25	Ca. 4 – 11 h	Selten Priapismus
Trimipramin oder Amitriptylin	12,5-50	12,5 - 25	23 – 24 h	am besten wirksam, 1-2h vor Einschlafen, Tropfen titrierbar; UAW Tagessedierung, Gastrointestinale, kardio-vaskuläre und urogenitale NW; keine Änderung der Schlafphasen
Doxepin	10-50	10 - 25	15 – 20 h (Metabolit deutlich länger)	Tagessedierung, Gastrointestinale, kardio-vaskuläre und urogenitale NW; Gewichtszunahme
Mirtazapin	7,5 - 15	7,5	20 – 40 h	Tagessedierung, Gewichtszunahme, Restless legs-Syndrom (20%)
Melperon (Eunerpan ®)	25 - 100	25	4 – 6 h	Blutdruckabfall
Pipamperon (Dipiperon ®)	20 - 80	20	17 – 22 h	Blutdruckabfall
Prothipendyl (Dominal ®)	40 - 80	40	2 – 3 h	Blutdruckabfall
Quetiapin	25 - 100	25	Ca. 7 h	Blutdruckabfall, Tagessedierung, Leberwerterhöhungen
Agomelatin (Valdoxan ®)			1-2h
Sonstige Substanzen
Agomelatin (Valdoxan ®)			1-2h	unklare Wirksamkeit
Tryptophan (Ardeytropin ®)				Serotonin-Vorstufe
Melatonin (Circadin ®)				Regulation des Schlaf-Wach-Rhythmus
Baldrian				bisher keine einzige Placebo-kontrollierte Studie
Benzodiazepine				Modulatoren am GABAA-Rezeptor → verstärken GABA-Wirkung → Ceiling-Effekt → Suizid mit BZD alleine kaum möglich; Abhängigkeitspotential

Nach Voderholzer & Hohagen, Therapie psychischer Erkrankungen 2012, 8. Auflage, im Druck

• Rebound-Effekt nach Absetzen bis hin zu völliger Schlaflosigkeit
• Transmitter-Systeme:
  • GABA: Benzodiazepine
  • Histamin, Serotonin, ACh, Melatonin: Antidepressiva
  • Dopamin: Neuroleptika
  • Adenosin: ?