Schmerz und Sucht

Notizen vom 5. Münchner Sommersymposium Schmerztherapie, 02.07.2016, Vortrag Dr. Weckbecker, Bad Honnef

Schmerz bei Sucht

• Besonderheiten bei Patienten unter Substitution ggü. Schmerzpatienten:
  • dtl. höhere Dosen
  • schmezrsensibler (opiatinduzierte Hyperalgesie?)
  • oft atypische Komorbiditäten
  • Schmerz = Notfall! → Suchtdruck ↑ → Angst vor Entzug → Abbruch der Subsitution → Risiko
  • ⇒ Substitution + Schmerz ⇒ Therapie! nicht abwarten
  • Kombination von Opioiden möglich, z.B. Buprenorphin + Tilidin
  • Buprenorphin beliebig steigerbar, keine Atemdepression (weil Partialagonist)
• häufige Fehlannahmen:
  • Substitution = ausreichende Analgesie → falsch!
  • Opioide führen zu Rückfall → falsch!
  • Substitution + Opioide → Atemdepression → falsch! (Toleranz)
  • Schmerz = Manipulation, um an Opiate zu kommen → falsch!

Sucht bei Schmerz

• Opiate → psychotrope Wirkung (Schlaf, Stimmung, Stress↓)
• Fehlannahme: Schmerz + Opiate = keine Abhängigkeit → 30% entwickeln Abhängigkeit!
• KI: Kopfschmerz, RDS, FMS, CED, primär psychische Störungen (PTSD, BPS)
• Risikopatienten: Tagesdosis > 120 mg, selbständige Dosiserhöhung, Ablehnung anderer Therapien, Verschreibung durch mehrere Ärzte, Drogen-/Sucht-Anamnese, psychiatrische Komorbidität
• bei Verdacht: Drogen-Screening im Urin (Beigebrauch, andere Substanzen) 1x/Monat + Kreatinin + genet. Fingerabdruck
• wenn Sucht besteht