Bipolare Störung

Grundlagen

• Prävalenz 3%
• Suizidalität 15%
• Erstmanifestation 18-23 Jahre
• rez. Verlauf, erhebliche Komorbidität
  • psychisch: Angststörungen, Essstörungen, Substanzmissbrauch, Impulskontrollstörungen, ADHS, Persönlichkeitsstörungen
  • körperlich: Kopfschmerz, Hypertonie, Diabetes, Adipositas
• Formen:
  • Zyklothymie: Dysthymie + Hyperthymie
  • Bipolar I: manischer Phasen im Vordergrund
  • Bipolar II: depressive Phasen im Vordergrund
  • Rapid Cycling: mind. 4 Episoden/12 Monaten

Diagnostik

• siehe ICD-10-Manie
• so früh wie möglich
• dimensionale Diagnostik → Ausprägung
• oft erschwert, da Beginn mit depressiver Phase und hypomane Phase nicht beeinträchtigend
• Anhaltspunkte:
  • pos. Familienanamnese
  • Depression im Kindes-/Jugendalter
  • schneller Beginn/rasche Rückbildung der Depresion
  • atypische Krankheitsmerkmale
  • (hypo-)manische Symptome nach AD-Einnahme
• Verlaufskontrolle: Stimmungstagebuch

Therapie

• Trialog: Patient, Angehörige, Behandler
• unterstützend:
  • kreative Verfahren
  • Entspannungsverfahren
  • Ratgeber, Selbsthilfemanuale
  • Selbsthilfegruppen

Manie

• Problem: mangelnde Krankheitseinsicht!
• mit Monotherapie beginnen (Medikamente siehe unten)
• Problem Lithium: langsamer Wirkeintritt, fehlende Sedierung, schwierige Steuerung
• → Kombination Stimmungsstabilisierer + Atypikum
• Psychotherapie: v.a. Beziehungsgestaltung, Kontakt halten, Compliance!
• bei schwerem Verlauf EKT

Depression

• leicht:
  • keine AD-Therapie!
  • Phasenprophylaxe überprüfen (Serumspiegel), ggf. optimieren oder beginnen
• mittel/schwer:
  • erste Wahl: Monotherapie mit Quetiapin
  • alternativ Carbamazepin, Lamotrigin, Olanzapin
  • SSRI nur in Kombination mit Stimmungsstabilisierer/Atypikum
  • Psychotherapie: FFT, KVT, IPSRT
  • Wachtherapie/Lichttherapie
  • wöchentliche Kontakte, Überprüfung nach 3-4 Wochen
• bei schwerem Verlauf EKT

Phasenprophylaxe

• nach Abklingen einer akuten Episode
• Wirksamkeitsbeurteilung nach doppelter Dauer des durchschnittlichen Krankheitszyklus
• bei Rezidiv innerhalb 6 Monaten keine Änderung der Medikation
• Empfehlung A: Monotherapie mit Lithium → einziges Medikament zur Suizidprävention!
• Empfehlung B: Lamotrigin
• Empfehlung 0: Carbamazepin, Valproat, Aripiprazol, Olanzapin, Risperidon
• bei mangelnder Response:
  • Dosis und Compliance überprüfen (Serumspiegel)
  • Kombination Stimmungsstabilisierer + Atypikum

Pharmakotherapie

Subszanzklasse	Wirkstoffe	Kommentar
Stimmungsstabilisierer	Lithium Carbamazepin Valproat Lamotrigin
Atypika	Aripiprazol Olanzapin Quetiapin Risperidon Asenapin
sonstige	Haloperidol Benzodiazepine	akut, zeitlich begrenzt