Bipolare Störung

Grundlagen

• Lebenszeitprävalenz 3%
• rez. Verlauf, erhebliche Komorbidität
  • psychisch: Angststörungen, Essstörungen, Substanzmissbrauch, Impulskontrollstörungen, ADHS, Persönlichkeitsstörungen
  • körperlich: Kopfschmerz, Hypertonie, Diabetes, Adipositas

Diagnostik

• siehe ICD-10-Manie
• so früh wie möglich
• dimensionale Diagnostik → Ausprägung
• oft erschwert, da Beginn mit depressiver Phase und hypomane Phase nicht beeinträchtigend
• Anhaltspunkte:
  • pos. Familienanamnese
  • Depression im Kindes-/Jugendalter
  • schneller Beginn/rasche Rückbildung der Depresion
  • atypische Krankheitsmerkmale
  • (hypo-)manische Symptome nach AD-Einnahme
• Verlaufskontrolle: Stimmungstagebuch

Therapie

Manie

• mit Monotherapie beginnen
• bei unzureichender Wirkung Kombination Stimmungsstabilisierer + Atypikum
• Psychotherapie: v.a. Beziehungsgestaltung, Kontakt halten, Compliance!
• bei schwerem Verlauf EKT

Depression

• leicht:
  • keine AD-Therapie!
  • Phasenprophylaxe überprüfen (Serumspiegel), ggf. optimieren oder beginnen
• mittel/schwer:
  • erste Wahl: Monotherapie mit Quetiapin
  • alternativ Carbamazepin, Lamotrigin, Olanzapin, SSRI, Bupropion
  • Psychotherapie: FFT, KVT, IPSRT
  • Wachtherapie/Lichttherapie
  • wöchentliche Kontakte, Überprüfung nach 3-4 Wochen
• bei schwerem Verlauf EKT

Pharmakotherapie

Subszanzklasse	Wirkstoffe	Kommentar
Stimmungsstabilisierer	Lithium Carbamazepin Valproat
Atypika	Aripiprazol Olanzapin Quetiapin Risperidon Ziprasidon Asenapin
sonstige	Haloperidol Benzodiazepine	akut, zeitlich begrenzt