DBT-PTSD

nach einem Workshop von Prof. Bohus am 06.07.2016 in der Schön Klinik Roseneck, Prien am Chiemsee

Grundlagen

• entwickelt von Bohus et al.
• entstanden aus DBT mit Borderline-Patientinnen: in Nachbeobachtung 30% chronifiziert → alle mit komplexer PTSD

Inhalte

• modulare Konzeption
• 12 Wochen stationär oder 40h ambulant
• Elemente:
  • aus DBT: Regeln/Prinzipien, Skills, therapeutische Beziehungsgestaltung
  • traumafokussiert: kognitiv, Exposition
  • Compassion focused therapy: Mentalisierung, Imagination
  • ACT: Akzeptanz, Werte/Ziele

Theorie

• primäres Ziel: Überleben
• gleichzeitig:
  • "Du musst in Deiner Familie leben"
  • "Du musst emotional an Deine Familie gebunden sein."
  • "Du musst Deine Eltern lieben"
• → einzige "Lösung": "Du bist diejenige, die schuld daran ist, dass dies alles geschieht."
• evolutionär: Gruppenzugehörigkeit siegt immer über Selbstwert (überlebenswichtig)
• → Coping-Mechanismus, um weiter zur Familie zu gehören = sekundäre Emotionen:
  • Schuld: "Ich verhalte mich falsch"
  • Scham: "Ich bin falsch" → "wenn andere bemerken, wie ich wirklich bin, werden sie mich zurückweisen"
  • dahinter: existentielle Ohnmacht und Angst = primäre Emotionen
• zentrales Problem:
  • Stimulus → primäre Emotion → Trauma-assoziiertes Netzwerk → Flucht/Vermeidung → keine Modifikation
  • prim. Emotion = während des Traumas → individuell genau eruieren: Ohnmacht, Ekel, Angst, Wut, Verwirrung, Demütigung, Entsetzen, sexuelle Erregung, Unwirklichkeit
  • assoziierte Emotionen und mögliche Auslöser: Nähe, Verbundenheit, Stolz, Gefühl des "Besonderen"
• Escape-Mechanismen (mit Listen abfragen):
  • Verhalten: Suizid, SV, Risikoverhalten, Abusus, Promiskuität, Hygiene(zwänge), Erbrechen
  • kognitiv: Suizidgedanken, kogn. ablenken, Grübeln, Verleugnen, Verharmlosen, Entpersonalisieren
  • emotional: Dissoziation, Depression, Wut, Schuld, Scham, Selbsthass, Selbstverachtung

praktische Hinweise

• möglichst viel über Fragebögen/Listen abfragen → weniger Scham, nichts übersehen
• im Gespräch wenig offene Fragen, mehr konkrete Vorschläge:
  • "Viele Patientinnen berichten, dass ... Kennen Sie das auch?"
  • "Viele Patientinnen haben Angst, darüber zu sprechen, weil ... (Verbote) Ist das bei Ihnen auch so?
• Thema Sexualität:
  • meistens Sex → Dissoziation
  • aber auch: aktive Erinnerung an Trauma → sexuelle Erregung
• Thema Essen/Trinken:
  • häufig Trinkvermeidung (Ekel) → erfragen, Glas Wasser trinken lassen
• therapeutische Beziehung: Risiko
  • → je sympathischer der Therapeut, desto mehr Scham der Patientin
  • nicht Freund, sondern Experte → Kompetenz durch aktives Ansprechen/Benennen von Themen, keine Tabus/Hemmungen, "alles schon gehört"
• kein nachgewiesener Unterschied männlicher/weiblicher Therapeut → beide (Mit-)Täter, Übertragungsphänomene
• klarmachen: Wahrnehmung/Erinnerung aus Sicht des Kindes! z.B. Größenverhältnisse, Gefühle
• viel Erklären: "trickreiches Gehirn"

Ergebnisse

• PITT wirkungslos → Stabilisation nicht erforderlich
• Standard-DBT: kaum wirksam
• Selbstverletzung, SV-Druck, Suizidalität und Suizidgedanken steigen nicht an!

= Fragebögen

• CAPS = Clinician-Administered PTSD Scale
• PDS = Posttraumatic Diagnostic Scale
• BSL = Borderline Symptom Liste
• FDS = Fragebogen für dissoziative Symptome
• SCL = Symptomcheckliste