Opiatabhängigkeit: Unterschied zwischen den Versionen
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* Entgiftung ambulant/stationär oder qualifizierte Entzugsbehandlung | |||
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* Abdosierung im Rahmen strukturierter Opioidtherapie | |||
* unterstützend ggf. Clonidin oder Doxepin | |||
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** Methadon, Levomethadon, Buprenorphin | |||
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Aktuelle Version vom 6. Juni 2016, 17:58 Uhr
- NTS = nicht-tumorbedingten Schmerzen
- Abkürzung: PONTS = Patienten mit Opiattherapie bei NTS
- Artikel bezieht sich auf verschreibungspflichtige Opioide
Epidemiologie
- USA: 15 Millionen Menschen
- Schätzungen:
- Abhängigkeit 10%
- Fehlgebrauch > 20%
- Opiatverordnung in Deutschland: 3/4 an PONTS
- Anteil gesetzlich Versicherter in D mit mind. 1 Opioidverordnung: 4,5%
- Risikofaktoren für Missbrauch:
- Substanzmissbrauch in Anamnese
- psychiatrische Diagnose in Anamnese
- Tagesdosis > 120 mg Morphinäquivalent
LONTS-Leitlinie
- NTS → offene Empfehlung, d.h. kein Beleg für Wirksamkeit
- Therapie zeitlimitiert < 3 Monate, Verlängerung nur bei gutem Ansprechen
- nach 6 Monaten Absetzversuch und Reevaluation
- Kontraindikationen für Opioidtherapie:
- primäre Kopfschmerzen
- Schmerzen bei funktionellen Störungen (z.B. RDS)
- FMS, Ausnahme: Tramadol (Wirkung vermutlich Noradrenalin/Serotonin-Reuptake-Hemmung)
- chron. Schmerzen bei psych. Störungen (PTSD, Depression, ...)
- CED
- komorbide schwere affektive Störungen, Suizidalität
- Sucht-/Drogenanamnese
- bestehende/geplante Schwangerschaft
Diagnose
- Anamnese: Vorräte, Dosiserhöhung, Beikonsum anderer Substanzen
- Urintest, Schweiß, Speichel, Haarproben
Therapie
- Ziel: Karenz → Entzug
- multimodale Schmerztherapie oder Suchttherapie (→ Suchtmediziner)
- Entgiftung ambulant/stationär oder qualifizierte Entzugsbehandlung
- Selbsthilfegruppen
- Abdosierung im Rahmen strukturierter Opioidtherapie
- unterstützend ggf. Clonidin oder Doxepin
- Substitution:
- nur bei klarer Abhängigkeit und Scheitern des Entzugs
- Methadon, Levomethadon, Buprenorphin
Entzugssymptome
- körperlich:
- Muskelschmerzen, Bauchkrämpfe, Diarrhoe
- Augentränen, häufiges Gähnen, Rhinitis, Schwitzen, Frösteln
- psychisch: Angst, Schlaflosigkeit, Suchtdruck
- Dauer 5-10 Tage, Dysphorie/Schlafstörungen auch Monate
- meist ohne med. Komplikationen
- Missbrauchspotential abhängig von Anflutung und Euphorisierung
Weblinks
http://www.aerzteblatt.de/artikel/175573 Abhängigkeit von verschreibungspflichtigen Opioiden
