Zwangsstörungen

Kognitiv-behaviorales Modell

nach Salkovski

• zwei Komponenten mit unterschiedlicher Funktion:
  1. Stimuluskomponente
  2. Reaktionskomponente + Filterprozess

1. Aufdringlicher Gedanke
   • Elemente der menschlichen Informationsverarbeitung (Situationsbeschreibung)
   • Willkürlich auftretende Gedanken (Intrusionen)
   • Bsp.: „Ich könnte ein Kind verletzen…“
2. Filterprozess
   • Durch Prozess der Selektion und Bewertung erlangen aufdringliche Gedanken eine Bedeutung
   • Dysfunktionale Schemata greifen in diesen Prozess ein
     → Katastrophisierende Fehlinterpretation
     → Gedanken werden als höchst relevant, negativ und nicht zulässig erlebt
   • Dysfunktionale Schemata aktivieren Metakognitionen:
     1. Thought-action fusion: "Wenn ich etwas denke, werde ich es auch tun."
     2. Thought-event fusion: "Wenn ich etwas denke, wird es Realität."
     3. Thought-object fusion: Wenn ich etwas denke, wird es auf einen Gegenstand überspringen / er wird kontaminiert werden."
3. Emotionale Reaktion
   • Durch die Bewertung des Gedankens wird Unruhe, Erregung oder Angst ausgelöst
4. Neutralisierung
   • Emotionale Reaktion impliziert einen Handlungsbedarf
     → Ausführung des eigentlichen Zwanges
   • kann sowohl auf der Handlungs- als auch kognitiven Ebene stattfinden
   • Funktion: Abwenden von der mit dem aufdringlichen Gedanken verbundenen Gefahr
5. Rückkoppelungsprozess
   • Neutralisierung
     1. wirkt kurzfristig angstreduzierend → Bestätigung für die Wirksamkeit des Verhaltens als präventive Maßnahme
     2. verstärkt dysfunktionale Annahmen über Verantwortung für Nichteintreten der Katastrophe ("omission bias")
     3. erhöht Bedeutsamkeit und damit Auftretenshäufigkeit der aufdringlichen Gedanken
   • Unterdrückung der Gedanken
     • Der Versuch, die Gedanken zu unterdrücken, ist ein weiteres Signal für deren Bedeutsamkeit
       → führt zu vermehrtem Auftreten der Gedanken (Aufschaukelungsprozess)
   • Affektive Störungen haben insofern Einfluss, als Stimmungsbeeinträchtigungen die Zugänglichkeit und Akzeptanz der dysfunktionalen Schemata erhöhen
     → ungünstige Beeinflussung der Relevanz und Frequenz der aufdringlichen Gedanken
   • Entscheidend im Modell sind die inadäquaten Bewertungsprozesse:
     • Wahrnehmung einer Bedrohung
     • Überschätzung der persönlichen Verantwortung
   • beide Überzeugungen interagieren miteinander und potenzieren sich in ihrer negativen Wirkung
   • Gefahr = Wahrscheinlichkeit x Konsequenzen

Netzwerktheorie nach Foa et al.

• Ergänzung zu kognitiven Modellen
• Fokus auf Struktur der Emotions- und Informationsverarbeitungsprozessen
• Ausgangspunkt: Emotionen werden in Form einer Netzwerkstruktur im Gedächtnis abgebildet
• Drei Arten von Infos, die über assoziative Verknüpfungen miteinander verbunden sind:
  1. Angstauslösende Stimulusbedingungen
  2. Verbale, physiologische und behaviorale Reaktionsmöglichkeiten
  3. Bedeutung dieser Reiz- und Reaktionselemente
• Angstnetzwerke sind im Vergleich zu normalen Gedächtnisstrukturen…
  • …kohärent
    • sehr verzweigte Netzwerke
    • bereits minimale Info reicht aus, gesamte Struktur zu aktivieren und Angst auszulösen.
  • …stabil
    • korrektive Infos können schlecht integriert werden
  • …irrational
• Patienten weisen kognitive Beeinträchtigungen in vier Bereichen auf:
  1. Überschätzung der Wahrscheinlichkeit eines Schadens/Unglücks
  2. Überschätzung der Konsequenzen eines Schadens/einer Handlung
  3. Überschätzung der eigenen Verantwortung
  4. Überschätzung der Bedeutung der Zwangsgedanken
  5. Übertriebenes Sicherheit- und Kontrollbedürfnis
  6. Magisches Denken

Symptome (aus wikipedia)

Zwangsgedanken

• inhaltliche Denkstörungen im Sinne sich zwanghaft immer wieder aufdrängender, jedoch als unsinnig erkannter Denkinhalte
• häufig auch formale Denkstörungen (Perseverationen, Gedankenkreisen/Gedankenarmut, überwertige Ideen)

• Zwangsideen/Zwangsbefürchtungen/Zwangsvorstellungen: z.B. Befürchtung, etwas nicht richtig gemacht zu haben; Angst, dass dem Ehepartner etwas Schlimmes zustoßen könnte
• Zwangsimpulse: z.B. schädigende Handlungen gegen sich oder andere
• Grübelzwang: bestimmte Gedanken müssen wieder und wieder durchdacht werden ohne Möglichkeit, dabei zu einer Entscheidung oder zu einer Lösung zu kommen
• quälende Zweifel: Unsicherheit, Handlungen nicht zufrieden stellend abgeschlossen, etwas falsch verstanden, getan oder unterlassen zu haben

häufige Themen:

• Schmutz oder Verseuchung (Exkremente, Schmutz, Staub, Samen, Menstruationsblut, Keime, Infektionen)
• Gewalt und Aggression (körperlicher oder verbaler Angriff auf sich selbst oder andere Personen; Unfälle, Missgeschick, Krieg, Katastrophen, Tod)
• Ordnung (Ordentlichkeit, Symmetriebestrebungen usw.)
• Religion/Magie (Existenz Gottes, religiöse Praktiken und Rituale, Glaubenssätze, moralische Einstellungen)
• Sexualität (sexuelle Handlungen an sich oder anderen, inzestuöse Impulse, sexuelle Leistungsfähigkeit)

Zwangshandlungen

• Handlungsstereotypien
• Ich-dyston
• teilweise Zwangsritual

Beispiele:

• Reinlichkeitszwang, z.B. Waschzwang
• Kontrollzwang: ständige Überprüfung von bestimmten Dingen, wie Herdplatten, Türschlössern, Gashähnen, Aschenbechern, wichtigen Papieren
• Ordnungszwang: es wird versucht, in der Umgebung immerzu Symmetrie, Ordnung oder ein Gleichgewicht herzustellen, indem Dinge wie Bücher, Kleidung oder Nahrungsmittel nach strengen Regeln perfekt geordnet sind
• Berührzwang = Zwang, Dinge anzufassen oder gerade nicht anzufassen
• Zählzwang (Arithmomanie) = alle Dinge, die im Alltag auftauchen, werden gezählt
• verbale Zwänge = Ausdrücke, Sätze oder Melodien werden immer wieder wiederholt

Diagnostik

• Zwangshierarchie = Angsthierarchie (Gedanken, Handlungen)
• Y-BOCS
• Vermeidungsverhalten

Therapie

• Standard: Exposition mit Reaktionsverhinderung (ERP) mit/ohne begleitende kognitive Verhaltenstherapie (KVT)
• Alternative: Akzeptanz- und Commitmenttherapie (ACT)
• Fevarin / Paroxetin
• Stichtag

links

• http://de.wikipedia.org/wiki/Zwangsst%C3%B6rung