Verhaltenstherapie

Definition

• psychotherapeutische Grundorientierung, Anspruch empirischer Beweisbarkeit
• heterogene Gruppe, gemeinsame Grundannahme: Änderung von Verhalten = Lernvorgänge
• basiert auf
  • empirischer Psychologie
  • Lerntheorie
  • Sozialpsychologie
  • kognitive Psychologie
  • Emotionspsychologie
• unspezifische und störungsspezifische Verfahren
• Störungsdiagnostik/Problemanalyse → prädisponierende/auslösende/aufrechterhaltende Bedingungen → konkrete/operationalisiert Ziele
• Prinzipien:
  • problemorientiert → prädisponierende - auslösende - aufrechterhaltende Bedingungen
  • zielorientiert
  • handlungsorientiert
  • nicht auf Therapiesetting begrenzt
  • transparent
  • Hilfe zur Selbsthilfe

Geschichte

• Ursprung: Lernpsychologie

"Erste Welle" - Behaviourismus

• "Leid basiert auf pathologischer Lerngeschichte": S → R → K
  ⇒ "Ändere Dein Verhalten und Du hörst auf zu leiden!"
• aus Verhaltensexperimenten mit Tieren:
  • Pawlow: klassisches Konditionieren
  • Skinner: operantes Konditionieren → Reiz-Reaktion-Lernen (Belohnung, Bestrafung)
  • Mowrer: Zwei-Phasen-Modell
  • Wolpe: systematische Desensibilisierung = graduierte Konfrontation + PME
  • Eysenck: Intelligenzforschung, Persönlichkeitsforschung, kritische Evaluation der Psychoanalyse

"Zweite Welle" - kognitive Wende/VT

• "Leid basiert auf Fehler in der Informationsverarbeitung": S → O → R → K
  ⇒ "Ändere Dein Denken und Du hörst auf zu leiden!"
• "Organismusvariable" - innere Bedingungen (Einstellungen, Denken, Fühlen)
• Kognitive Verhaltenstherapie

"Dritte Welle"

• "Menschliches Leid ist unvermeidbar, Teil der Normalität"
  ⇒ "Ändere die Beziehung zu Deinem Denken und Fühlen (→ Achtsamkeit und Akzeptanz) und handle nach dem, was Dir wichtig ist!"
• Balance zwischen Akzeptanz und Veränderungsmotivation, Achtsamkeit, Selbstverpflichtung (Commitment), Spiritualität, Transparenz, Training von Fertigkeiten

Formen:

• Strategisch-Behaviorale Therapie (SBT)
• Schematherapie
• Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP)
• Achtsamkeitsbasierte Verfahren:
  • Achtsamkeitsbasierte Stressreduktion (MBSR)
  • Achtsamkeitsbasierte Kognitive Therapie (MBCT)
  • Metakognitive Therapie (MCT)
• Achtsamkeitsinformierte Verfahren
  • Akzeptanz- und Commitmenttherapie (ACT)
  • Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT)

Methoden

• respondente Verfahren → R-Variable:
  • systematische Desensibilisierung
    • Entspannung lernen (meist PME)
    • Angsthierarchie erstellen
    • graduierte Exposition unter Entspannung
      • in sensu/in vivo
      • kurze Sequenzen (20s), häufige Wiederholungen
      • insgesamt ca. 30', bis zu 5 Angstitems
  • Exposition = Konfrontation mit Reaktionsverhinderung
    • Flooding: effektiver, aber belastender als graduiert → Motivation
    • graduiert = hierarchisch gestuft
  • Soziales Kompetenztraining, Selbstsicherheitstraining
  • Problemlösetraining (Problemdefinition, Brainstorming, Lösungen bewerten/auswählen, Umsetzung, Evaluation)
  • Kommunikationstraining: Ich-/Du-Botschaften, Vier-Ohren-Modell, Gewaltfreie Kommunikation
  • Rollenspiel
• kognitive Verfahren → O-Variable:
  • verdeckt: Gegenkonditionierung, Verstärkung/Löschung, Modelllernen
  • Rational-Emotive Verhaltenstherapie nach Ellis
  • Kognitive Verhaltenstherapie
• Modelllernen → R-Variable:
  • Lernen durch Beobachtung/am Modell (A. Bandura)
  • "Modell" kann auch verbal oder symbolisch sein
  • soziale Lerntheorie → Einschätzung der eigenen Wirksamkeitskompetenz
    • therapeutische Implikation:
      • Pat. schnell Erfahrung von Selbstwirksamkeit machen lassen
      • → gestufte Aufgaben (Erfolge!) und viel Eigenverantwortung (Selbstwirksamkeit)
      • größtmögliche Transparenz
• operante Verfahren → C-Variable:
  • Aufbau von Verhalten (positive/negative Verstärkung):
    • Shaping: Differenzierungslernen = Lernen neuer Verhaltensweisen durch Verstärkung jeder weiteren Annäherung, schrittweise Erhöhung der Anforderungen
    • Chaining: Verknüpfung bereits gelernter Verhaltenssequenzen, Verstärkung des jeweils letzten Schrittes
    • Prompting: Aufbau erwünschten Verhaltens durch verbale oder nonverbale Hilfestellungen (konkrete Instruktionen, Bekräftigungen, nonverbale Hinweise)
    • Fading: schrittweise Zurücknahme aller Hilfestellungen und Verstärker → Transfer in natürliche Umgebung, Fähigkeit zur Selbstverstärkung
    • Token Economies (positive Verstärkung):
      • Token = generalisierter (operant konditionierter) Verstärker
      • zeitlich kontingente Verstärkung = Überbrückung bis zur primären Verstärkung
  • Abbau von Verhalten (direkte/indirekte Bestrafung):
    • Löschung
    • Time-out: z.B. wenn verstärker nicht bekannt oder schwer kontrollierbar
    • Sättigung
    • Response-Cost (Verstärkerentzug = Bestrafung Typ II)
  • Aversionsverfahren
  • Habit reversal training bei automatisierten Verhaltensweisen (z.B. Tics, skin picking)
    • Selbstwahrnehmungstraining: Beobachtung, Beschreibung, Erkennung, Frühwarnzeichen, Auslöser
    • Erlernen inkompatibler Reaktionen
    • Generalisierung