Verhaltenstherapie

Definition

• psychotherapeutische Grundorientierung, Anspruch empirischer Beweisbarkeit
• heterogene Gruppe, gemeinsame Grundannahme: Änderung von Verhalten = Lernvorgänge
• basiert auf
  • empirischer Psychologie
  • Lerntheorie
  • Sozialpsychologie
  • kognitive Psychologie
  • Emotionspsychologie
• unspezifische und störungsspezifische Verfahren
• Störungsdiagnostik/Problemanalyse → prädisponierende/auslösende/aufrechterhaltende Bedingungen → konkrete/operationalisiert Ziele
• Therapie als Problemlöseprozess → Therapeut als Veränderungsassistent
• Verhaltensanalyse Makro-/Mikroebene → SORCK-Modell → Therapie = Hypothesentesten
• Prinzipien:
  • problemorientiert → prädisponierende - auslösende - aufrechterhaltende Bedingungen
  • zielorientiert → operationalisiert
  • handlungsorientiert
  • nicht auf Therapiesetting begrenzt
  • transparent
  • Hilfe zur Selbsthilfe

Geschichte

• Ursprung: Lernpsychologie

"Erste Welle" - Behaviourismus

• "Leid basiert auf pathologischer Lerngeschichte": S → R → K
  ⇒ "Ändere Dein Verhalten und Du hörst auf zu leiden!"
• aus Verhaltensexperimenten mit Tieren:
  • Pawlow: klassisches Konditionieren
  • Skinner: operantes Konditionieren → Reiz-Reaktion-Lernen (Belohnung, Bestrafung)
  • Mowrer: Zwei-Phasen-Modell
  • Wolpe: systematische Desensibilisierung = graduierte Konfrontation + PME
  • Eysenck: Intelligenzforschung, Persönlichkeitsforschung, kritische Evaluation der Psychoanalyse

"Zweite Welle" - kognitive Wende/VT

• "Leid basiert auf Fehler in der Informationsverarbeitung": S → O → R → K
  ⇒ "Ändere Dein Denken und Du hörst auf zu leiden!"
• "Organismusvariable" - innere Bedingungen (Einstellungen, Denken, Fühlen)
• Kognitive Verhaltenstherapie

"Dritte Welle"

• "Menschliches Leid ist unvermeidbar, Teil der Normalität"
  ⇒ "Ändere die Beziehung zu Deinem Denken und Fühlen (→ Achtsamkeit und Akzeptanz) und handle nach dem, was Dir wichtig ist!"
• Balance zwischen Akzeptanz und Veränderungsmotivation, Achtsamkeit, Selbstverpflichtung (Commitment), Spiritualität, Transparenz, Training von Fertigkeiten

Formen:

• Strategisch-Behaviorale Therapie (SBT)
• Schematherapie
• Cognitive Behavioral Analysis System of Psychotherapy (CBASP)
• Achtsamkeitsbasierte Verfahren:
  • Achtsamkeitsbasierte Stressreduktion (MBSR)
  • Achtsamkeitsbasierte Kognitive Therapie (MBCT)
  • Metakognitive Therapie (MCT)
• Achtsamkeitsinformierte Verfahren
  • Akzeptanz- und Commitmenttherapie (ACT)
  • Dialektisch-Behaviorale Therapie (DBT)

Methoden

respondente Verfahren (→ R-Variable)

• systematische Desensibilisierung
  • Entspannung lernen (meist PME)
  • Angsthierarchie erstellen
  • graduierte Exposition unter Entspannung
    • in sensu/in vivo
    • kurze Sequenzen (20s), häufige Wiederholungen
    • insgesamt ca. 30', bis zu 5 Angstitems
• Exposition = Konfrontation mit Reaktionsverhinderung
  • Flooding: effektiver, aber belastender als graduiert → Motivation
  • graduiert = hierarchisch gestuft
• Soziales Kompetenztraining, Selbstsicherheitstraining
  • Einstellungen zu sich selbst, eigene Rechte
  • soziale Fertigkeiten: Kontakt herstellen, Forderungen stellen, Nein-sagen und kritisieren
  • soziale Ängste und Hemmungen: sich öffentlicher Beobachtung stellen, sich Fehler erlauben
• Problemlösetraining
  1. Problemanalyse
  2. Zieldefinition
  3. Brainstorming
  4. Lösungen bewerten/auswählen
  5. Umsetzung
  6. Evaluation)
• Kommunikationstraining: Ich-/Du-Botschaften, Vier-Ohren-Modell, Gewaltfreie Kommunikation
• Rollenspiel

kognitive Verfahren (→ O-Variable)

• verdeckt: Gegenkonditionierung, Verstärkung/Löschung, Modelllernen
• Rational-Emotive Verhaltenstherapie nach Ellis
• Kognitive Verhaltenstherapie

Modelllernen (→ R-Variable)

• Lernen durch Beobachtung/am Modell (A. Bandura)
• "Modell" kann auch verbal oder symbolisch sein
• "Mastery Modell": beherrschen mühelos das Zielverhalten (z.B. Therapeut)
• "Coping Modell": bewältigt Schritte langsamer, mit Schwierigkeiten (Angst), weniger kompetent (z.B. Mitpatient) → effektiver
• soziale Lerntheorie → Einschätzung der eigenen Wirksamkeitskompetenz
  • therapeutische Implikation:
    • Pat. schnell Erfahrung von Selbstwirksamkeit machen lassen
    • → gestufte Aufgaben (Erfolge!) und viel Eigenverantwortung (Selbstwirksamkeit)
    • größtmögliche Transparenz

operante Verfahren (→ C-Variable)

• wichtig: Kontingenz → klarer zeitlicher und kausaler Zusammenhang

Aufbau von Verhalten (positive/negative Verstärkung)

• Shaping: Differenzierungslernen = Zerlegen und Üben von Teilschritten → Lernen neuer Verhaltensweisen durch Verstärkung jeder weiteren Annäherung, schrittweise Erhöhung der Anforderungen
• Chaining: Verknüpfung bereits gelernter Verhaltenssequenzen, Verstärkung des jeweils letzten Schrittes
• Prompting: Aufbau erwünschten Verhaltens durch verbale oder nonverbale Hilfestellungen (konkrete Instruktionen, Bekräftigungen, nonverbale Hinweise)
• Fading: schrittweise Zurücknahme aller Hilfestellungen und Verstärker → Transfer in natürliche Umgebung, Fähigkeit zur Selbstverstärkung
• Token Economies (positive Verstärkung):
  • Token = generalisierter (operant konditionierter) Verstärker
  • zeitlich kontingente Verstärkung = Überbrückung bis zur primären Verstärkung
• Kontigenzverträge = Therapieverträge

Abbau von Verhalten (direkte/indirekte Bestrafung)

• Bestrafung: aversiver Reiz oder Verstärkerentzug
• Löschung: Entfernen der positiven Verstärker ("Ignorieren")
• Time-out: z.B. wenn Verstärker nicht bekannt oder schwer kontrollierbar
• Sättigung
• Response-Cost = Verstärkerentzug = Bestrafung Typ II

Aversionsverfahren

• heute weitgehend obsolet

Habit reversal training

• bei automatisierten Verhaltensweisen (z.B. Tics, skin picking)
  1. Selbstwahrnehmungstraining: Beobachtung, Beschreibung, Erkennung, Frühwarnzeichen, Auslöser
  2. Erlernen inkompatibler Reaktionen
  3. Generalisierung